Противоотечное лекарство

Противоотечное лекарство

Вывести из организма лишнюю жидкость и уменьшить отеки помогают специальные препараты, называемые диуретиками. Они разделяются на несколько групп в зависимости от состава и принципа влияния на почки. Диуретики используют по строгим показаниям, потому как они имеют ряд побочных эффектов. Конкретное лекарство подбирает врач в зависимости от заболевания, вызвавшего отечность. Допускается лечение отеков ног народными средствами, но такие методы являются лишь вспомогательным вариантом терапии.

Что такое отек

Под отеками в медицине понимают скопление жидкости в определенных частях тела, из-за чего происходит увеличение их объемов. Она является лишь следствием заболевания, т.е. его симптомом. Жидкость скапливается в органах и внеклеточных тканевых пространствах. По локализации отек бывает:

  1. Местным. Он носит название «анасарка» и ограничен определенной областью. Местный отек отмечается при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, аллергическом воспалении.
  2. Общим. Наблюдается при патологиях печени, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. В медицине такая отечность называется водянкой.

По скорости развития патология делится на острую и хроническую. Молниеносная отечность формируется в течение пары секунд после воздействия, а острая – в пределах часа. Хронический тип развивается на протяжении пары суток или недель. В зависимости от патогенетических факторов бывают следующие виды:

  1. Гидродинамический. Он развивается в результате увеличения эффективного гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла.
  2. Лимфогенный. При этом виде затрудняется отток лимфы от тканей из-за ее избыточного образования или препятствия.
  3. Онкотический. Он формируется из-за снижения онкотического давления крови и ее увеличения в межклеточной жидкости.
  4. Осмотический. Развивается вследствие повышения осмоляльности интерстициальной жидкости и снижения осмоляльности плазмы крови.
  5. Мембраногенный. Сопровождается повышением проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла для крупно- и мелкомолекулярных веществ и воды.
  6. Гипопротеинемический. Связан с уменьшением осмотического коллоидного давления плазмы.


Причины

Плазма крови может выходить в межклеточное пространство. В случае отеков этот процесс нарушается. В результате из плазмы образуется отечная жидкость, которая накапливается в венах при повышенном давлении. В случае сосудистого заболевания или аллергии изменяется проницаемость капиллярных стенок, что тоже приводит к отечности. Скопление в межклеточном пространстве жидкости бывает связано с уменьшением осмотического давления плазмы из-за пониженного содержания в ней белков альбуминов. Список конкретных причин отечности включает такие заболевания и состояния, как:

  • сердечная недостаточность 2-3 степени;
  • нефротический синдром;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гломерулонефриты;
  • нефрит;
  • гепатит;
  • желтуха;
  • алкоголизм;
  • гипопротеинемия;
  • тромбоз вен;
  • воспаление шейных лимфоузлов;
  • аллергия;
  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • частые вирусные инфекции;
  • лимфогранулематоз;
  • большая нагрузка на нижние конечности;
  • чрезмерное употребление жидкости;
  • варикоз;
  • нарушенный обмен веществ;
  • частое скрещивание ног сидя;
  • замедленное кровообращение;
  • острый тромбофлебит;
  • заболевания кишечника;
  • болезни почек.

Лечение

Терапия направлена на устранение заболевания, которое вызвало отечность, и одновременно на устранение самого симптома. Кроме приема медикаментов, важно соблюдать постельный режим, отказаться от употребления поваренной соли, но не полностью. В день можно употреблять по 1-1,5 г. Меньше необходимо и пить воды. При катехизическом отеке используют витамины и белки, принимают мочегонные средства, т.е. диуретики.

Синтетические диуретики при отеках

По основной классификации средства от отеков разделяются на ренальные и экстраренальные. Первая группа является блокаторами почечных ферментов. Эффект таких диуретиков – значительное увеличение числа выводимых ионов хлора, натрия и калия. Группа ренальных диуретиков включает:

  1. Калийсберегающие (антагонисты альдостерона, или блокаторы натриевых каналов). Они препятствуют потере калия и мочевины, увеличивают выделение натрия. Сюда относятся Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон, Спиронолактон. Они используются при первичном гиперальдостеронизме, циррозе печени, нефропатическом синдроме, гипертонии, подагре. Преимущества калийсберегающих средств: возможность применения при непереносимости вымывающих калий препаратов. Недостатки: они не подходят для самостоятельной терапии, обладают слабым мочегонным эффектом.
  2. Салуретики. Оказывают диуретический эффект за счет выведения ионов калия и магния.

Последняя группа самая обширная. Она включает еще несколько категорий диуретиков, которые по-разному выводят ионы калия и магния из организма. Список этих групп:

  1. Петлевые. Эта категория включает Торасемид, Диувер, Фуросемид, Лазикс, Урегит, этакриновую кислоту. Применяются при хронической сердечной недостаточности, нарушениях функции почек. Их преимущество в быстром эффекте – спустя полчаса после приема. Минус же в том, что действие кратковременное – длится не более 6 часов.
  2. Сульфонамиды. Группа включает Клопамид, Индапамид, Хлорталидон. Чаще применяются при артериальной гипертензии. Минус в том, что эффект наступает спустя 1-2 недели приема. Преимущество – долгое сохранение действия – около 2-3 месяцев.
  3. Тиазидные. Здесь выделяются Дихлотиазид, Гипотиазид, Циклометиазид. Широко применяются при длительной терапии артериальной гипертензии, используются при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме. Преимущества тиазидов: быстрое всасывание, действие спустя 0,5-1 час, отсутствие влияния на кислотно-щелочной баланс крови. Недостатки: нарушение уровня калия и магния, увеличение уровня сахара и мочевой кислоты.
  4. Ингибиторы карбоангидразы. Это Диакарб, Ацетазоламид. Они показаны при внутричерепной гипертензии, отравлениях барбитуратами и салицилатами, лечении цитостатиками, подагре, повышенном внутриглазном давлении. Плюс в быстром эффекте – примерно через 1 час. Минус – в повышенной потере калия.

Экстраренальные мочегонные средства тоже классифицируются на несколько групп в зависимости от механизма действия. По этому критерию выделяют:

  1. Осмотические мочегонные. Предотвращают обратное всасывание жидкости за счет разности одноименного давления в канальцах. Сюда относятся маннитол, ацетат, мочевина. Они применяются при глаукоме, отеках мозга или легких, проведении форсированного диуреза. Плюс – не приводят к гипокалиемии и изменению кислотно-основного состояния. Недостаток в частом развитии побочных эффектов, потому как осмотические диуретики самые мощные.
  2. Кислотообразующие диуретики. Это хлорид кальция и хлорид аммония, которые связаны с превращением катионов. Они смещают баланс в кислотную сторону, компенсируя ацидоз. Плюс – хорошо всасываются в ЖКТ. Недостаток в быстром развитии привыкания.

Каждая группа диуретиков назначается при определенных заболеваниях. Это объясняется разным принципом действия и эффективностью препаратов. Имеют значения и противопоказания с побочными реакциями. В каждой группе лекарств можно выделить часто применяемые. Примерами таких медикаментов служат:


  1. Торасемид. Это средство от отеков – представитель петлевых диуретиков. Начинает действовать спустя полчаса после приема. Используется при отечности на фоне эссенциальной гипертензии, сердечной недостаточности, повышенном АД, почечной недостаточности. Побочные эффекты стоит уточнить в подробной инструкции. Противопоказания: артериальная гипотензия, почечная недостаточность с анурией, гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, аритмия, печеночная кома или прекома, детский возраст, беременность, лактация.
  2. Диувер. Относится к петлевым диуретикам, используется при отечности на фоне хронической сердечной недостаточности, заболеваниях легких, печени и почек. Иногда применяется при артериальной гипертензии. Действует спустя 30-60 минут. Список побочных эффектов лучше изучить в подробной инструкции, потому как они многочисленны. К противопоказаниям относят анурию при почечной недостаточности, печеночную кому, дефицит лактазы, дегидратацию, эксикоз, гиповолемию, острый гломерулонефрит, декомпенсированные пороки сердечных клапанов, детский возраст, гипокалиемию и гипонатриемию, лактацию, интоксикацию сердечными гликозидами.
  3. Дихлотиазид. Выступает представителем группы тиазидов. Гипотензивное действие наступает спустя 4 дня.

    казан при несахарном диабете, субкомпенсированной глаукоме, нефротическом синдроме, артериальной гипертензии, гестозе. Из побочных эффектов отмечаются аллергия, тошнота, слабость, сухость во рту, гипокалиемия, обострение подагры, интерстициальный нефрит, тромбоз, головокружение, диарея, тахикардия, судороги икроножных мышц. Противопоказания: возраст менее 3 лет, анурия, декомпенсированный сахарный диабет, подагра, лактация, гипокалиемия, 1 триместр беременности, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, непереносимость лактозы.
  4. Амилорид. Это средство от отеков из группы калийсберегающих со средней силой мочегонного эффекта. Действие проявляется спустя 2 часа после приема. Используется при отеках вследствие нефротического синдрома, артериальной гипертензии, цирроза печени, хронической сердечной недостаточности. Запрещен при печеночной коме, нарушениях работы почек, гиперкалиемии. Из побочных реакций выделяют сбой функционирования ЖКТ, тошноту, сыпь на коже, головную боль, понижение давления.

Натуральные мочегонные средства при отеках

Основой для натуральных мочегонных средств являются безвредные целебные травы. Эффективность растительных препаратов ниже по сравнению с лекарствами, но иногда ее вполне хватает для устранения отечности. Выпускаются такие средства в виде сборов сухих трав и чаев. В качестве примеров можно привести следующие натуральные мочегонные средства:


  1. Фитолизин. Состоит из экстрактов трав: листьев березы, хвоща, горца птичьего, семян пажитника, корня петрушки, корневища пырея, корня любистка. Включает также эфирные масла, агар-агар, глицерин, ванилин. Выпускается в форме пасты для приготовления суспензии. Благодаря большому количеству рутина в составе, она помогает при пиелонефрите, пиелите, мочекаменной болезни. Запрещена паста в случае клубочкового нефрита, сердечной недостаточности, аллергии на состав, нефрозе, детском возрасте, фосфатном уролитиазе и нефролитиазе. Побочные эффекты: фототоксические и фотоаллергические реакции на коже, аллергия, тошнота.
  2. Леспенефрил. Содержит головчатую леспедезу. Выпускается в виде настойки и порошка. Они показаны при нефропатии, увеличении содержания азота в крови, хронической недостаточности почек, экстраренальной гиперазотемии. Леспенефрил не используется при возрасте до 15 лет, индивидуальной непереносимости, беременности, лактации. Среди побочных реакций выделяют тахикардию, головокружение, боль в голове, слабость.

Ангиопротекторы

Эффективность ангиопротекторов при отеках обусловлена расширением сосудов, восстановлением их стенок и тонуса. Эти препараты выпускаются в форме капсул, таблеток, инъекций, гелей, мазей. Внутрь принимают такие средства, как Детралекс, Флебодиа, Эскузан. Для наружного применения показаны Индовазин, Лиотон, Гепатотромбин. Все ангиопротекторы в зависимости от состава делятся на:

  1. Растительные. Сюда относятся Кумарин, Диосмин, Эскузан.
  2. Синтетические. Включают Нафтазон, Бензарон, Добезилат кальция.
  3. Комбинированные. Такими являются Индовазин, Детралекс, Антистакс, Венодиол.

Ангиопротекторы используются для удаления отечности различной этиологии. Конкретный список показаний включает следующие заболевания или патологии:


  • атеросклеротическое поражение;
  • ревматизм;
  • васкулит;
  • угрозу или уже начавшееся тромбообразование;
  • нарушение коронарного или мозгового кровотока;
  • венозную недостаточность;
  • профилактику заболеваний сосудов.

Народные средства от отечности

При лечении отеков в домашних условиях применяются некоторые народные рецепты, в состав которых входят лекарственные травы. Эффективными являются и настои, отвары ягод. Клюква и брусника от отеков используются в виде сока и компотов. Вывести лишнюю жидкость помогают обливание холодной и теплой водой, ванночки, прием разных отваров внутрь. Народные средства от отеков ног включают:

  • петрушку и укроп;
  • шиповник;
  • тыкву;
  • капустные лист;
  • семена льна;
  • мяту;
  • медуницу;
  • пырей ползучий;
  • корень лопуха;
  • почки березы;
  • толокнянку;
  • хвощ полевой;
  • подорожник;
  • горец почечуйный.

Настои и отвары

Петрушка от отеков применяется в виде отвара. Можно использовать и ту, что растет у вас на грядке. Рецепт приготовления отвара из петрушки:

  1. Взять около 80 г листьев.
  2. Промыть, обдать кипятком.
  3. Когда вода стечет, мелко порубить.
  4. Залить молоком, чтобы оно полностью покрывало листья.
  5. Томить в не очень горячей духовке, чтобы молоко вытопилось, но не выкипело.
  6. Готовое средство процедить.

Принимать его необходимо по 1-2 столовые ложки каждый час. Этот народный метод пользуется хорошими отзывами, даже когда лекарственные препараты не помогли. По другому рецепту применяется шиповник от отеков. Он помогает благодаря большому количеству аскорбиновой кислоты в составе. Из шиповника готовят настой по следующему рецепту:

  1. Взять 1 столовую ложку плодов.
  2. Влить 250 мл кипятка, лучше использовать термос.
  3. Настаивать в течение 6-8 часов.
  4. Принимать перед едой по 0,5 стакана 3 раза ежесуточно.

Компрессы и ванночки

Травы от отеков ног используют и в виде компрессов или ванночек. Для них берут обычный капустный лист. Из капусты готовят такие народные средства:

  1. Компресс. Необходимо опустить капустный лист в кипяток, чтобы он стал мягким. Перед прикладыванием выдавить на него пару капель лимонного сока и посыпать пищевой содой. Далее лист прикладывают к отекшему месту, фиксируют при помощи бинта или марли. Компресс оставляют до утра.
  2. Ванночка. Взять 2 столовые ложки капусты, залить стаканом горячей воды. Дать постоять 2 часа. Далее ноги выдерживают в этом настое около 15-20 минут.

Средства от отеков лица

Распространенной причиной отека лица является недосып. Эту проблему вызывают и большое количество пищи перед сном, употребление соленых продуктов, алкоголя, консервов. Даже обычное переутомление приводит к отекам. При наличии одышки состояние может указывать на проблемы с сердцем. Отечность под глазами указывает на патологии почек. Среди лекарств для устранения отеков используют:

  • Канефрон;
  • Фитолизин;
  • Фуросемид;
  • Цистон.

Полагаться исключительно на народные рецепты не стоит. Некоторые из них могут только усугубить ситуацию. В целом против отечности на лице используют следующие травы:

  • шиповник;
  • брусничные листья;
  • петрушку;
  • мелиссу;
  • мяту;
  • ромашку;
  • шалфей;
  • листья березы;
  • хвощ полевой.

Последнее растение особенно быстро помогает устранить отечность лица. Преимущество полевого хвоща в дополнительном снятии легких воспалений без привыкания к отвару из него. Инструкция по приготовлению и использованию этого народного средства включает следующие этапы:

  1. Взять столько полевого хвоща, чтобы после его нарезки получилось 4 ч.л. сырья.
  2. Залить траву половиной литра крутого кипятка.
  3. Оставить на 20 минут, после чего процедить.
  4. Готовый отвар принимать по 3 ст.л. до 4 раз в день. Превышение дозы может вызвать обезвоживание.

От отека ног

Среди заболеваний, вызывающих периферический отек ног, выделяются сердечно-сосудистая недостаточность, патологии почек, варикоз, лимфедема, гипотиреоз. Для устранения проблемы используются следующие категории лекарств:

  • мочегонные – Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон;
  • препараты калия – Панангин, Аспаркам;
  • кардиопротекторы;
  • осмотические диуретики – Маннит.

Справиться с отечностью можно и при помощи народных средств. Это примочки, отвары, настои, ванночки и компрессы. Мочегонным действием обладают череда, корень лопуха, ромашка, пустырник. Среди эффективных народных рецептов выделяют:

  • мятный настой;
  • смесь огуречного, лимонного и морковного соков;
  • настой из кукурузных рылец;
  • отвар петрушки;
  • настой боярышника.

Последнее средство, кроме снабжения организма витаминами и множеством минералов, способствует поддержке здоровья почек и мочевыводящих путей, нормализует водный баланс. Эти свойства помогают устранить отечность ног. Настой боярышника готовят и принимают следующим образом:

  1. Взять 10 ст.л. плодов боярышника.
  2. Поместить их в стеклянную емкость, залить половиной литра водки.
  3. Накрыть емкость крышкой, отправить в теплое место на 2 недели.
  4. Принимать по 25 капель, разведенных в небольшом количестве воды.

Как выбрать сильное мочегонное средство при отеках

Назначить определенный препарат может только врач. Выбор осуществляется с учетом причины развития отечности. Самостоятельно прописывать себе лекарство нельзя. Все они имеют противопоказания и побочные эффекты. Кроме того, при разных заболеваниях может потребоваться диуретик той или иной группы. Человек без квалификации не может определить, какое средство ему необходимо.

Цены

Важным критерием выбора лекарства является и цена. Стоимость определяется видом препарата, его количеством или объемом, производителем. Примерные цены на лекарства:

Название препарата

Цена, рублей

Торасемид

80

Диувер

330

Дихлотиазид

50

Амилорид

300

Фитолизин

370

Хлорталидон

108

Клопамид

70

Гипотиазид

80

Диакарб

230

Индапамид

7

Спиронолактон

40

Верошпирон

70

Фуросемид

20

Видео

title Таблетки Диувер (торасемид) от давления и отеков

title Как избавиться от отеков

title лечение отеков ног

Отзывы

Наталья, 32 года Мне снять отечность помогает Фуросемид. Хватает всего одной таблетки за сутки. Единственным минусом считаю головокружение. У меня оно часто наблюдается в течение пары часов после приема таблетки, но со временем эта реакция становится менее выраженной. Хочу посоветовать еще препарат Эуфиллин. Он помогает моему сыну от аллергии.

Юлия, 26 лет Мучилась отечностью практически всю беременность. Врач прописал диету с исключением соли и соленых блюд. Помогало плохо, поэтому назначили таблетки. Стала пить Детралекс, побочных эффектов не наблюдала. Курс длился 2 месяца. Отечность спала, мне стало легче спать по ночам. Врач сказал после окончания кормления пропить еще курс для профилактики.

Татьяна, 38 лет Летом в жару все время страдаю от отечности. Ухудшает ситуацию малоподвижный образ жизни. К вечеру ступни и голени становятся просто огромными. Единственное, что меня спасает в этот сложный период, это гель Лиотон. Он недорого стоит, тюбика хватает на несколько недель.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: sovets.net

Причины отеков ног: что в анамнезе?

Отек возникает из-за того, что организм не справляется с возросшей нагрузкой на межклеточное пространство мышечных тканей и не успевает правильно распределять и выводить жидкость.

У здоровых людей факторами, провоцирующими возникновение отеков, являются:

  • Перегрузка в результате долгого пребывания в одном положении. В группе риска целый ряд профессий: учителя, продавцы, парикмахеры, водители, офисные работники. Иными словами, все, кому приходится подолгу стоять и сидеть. Часто отек ног возникает у пассажиров дальних авиарейсов.
  • Силовые перегрузки (травмы, занятия спортом).
  • Ношение обуви на высоком (более 4 см) каблуке.
  • Нарушение обмена веществ во время беременности.
  • Избыточный вес.

Отеки ног могут свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  • Почечные патологии. Также характеризуются нарушением мочеиспускания, болями в пояснице, повышением артериального давления.
  • Сердечная недостаточность. В этом случае при нагрузках возникает повышенное сердцебиение, одышка, больной также жалуется на постоянную слабость и высокую утомляемость.
  • Заболевания костно-суставной системы. Для этих заболеваний характерны боли в конечностях, ограничение двигательных возможностей.
  • Заболевания нервной системы. Нервные патологии могут проявляться двигательными расстройствами, нарушениями координации и речи, непроизвольными сокращениями разных групп мышц, тиками, вздрагиваниями, снижением тактильной чувствительности, головными болями, нарушениями сна и поведения.
  • Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность (ХВН). Венозные патологии отличаются тем, что отеки ног являются их первыми, на первый взгляд незначительными, признаками. В дальнейшем симптомы нарастают. Отеки при варикозной болезни и ХВН имеют свойство уменьшаться или полностью исчезать после ночного отдыха и нарастать в течение дня. Со временем к отекам добавляются распирающие боли и ночные судороги в икрах, на коже проступают мелкие сине-красные сосудистые звездочки, позднее — темно-синие и извитые вены. Если болезнь запущена, кожа голени становится сухой и блестящей, с пигментированными коричневыми островками, которые становятся предвестниками трофических язв.

Как видим, отеки ног могут быть как сопутствующим симптомом того или иного заболевания, так и первичным. Поэтому обращение к врачу и качественная диагностика необходимы.

Медикаментозный подход: таблетки или мази?

Именно так порой ставят вопрос пациенты, однако это в корне неправильно. При любом происхождении отеков лечение будем комплексным, а что в него войдет, будет зависеть от самой патологии и ее стадии, и решать это должен только специалист. Так как вариантов масса, давайте рассмотрим схемы медикаментозной терапии на примере венозных, а также кардиальных и почечных патологий как самых ярких.

Отеки, обусловленные болезнями сердца и почек

При сердечных и почечных заболеваниях отеки могут появляться не только на ногах, но и на руках и под глазами. Лежачее положение не снимает отека, а лишь меняет его локализацию: например, отек голеней может перейти на бедра и поясницу. Местное воздействие на отек (массаж, мази, гели) практически не дает результата, требуется восстановить правильную работу внутренних органов с помощью нормализации водно-солевого баланса.

Средства в инъекциях и таблетках:

  • Мочегонные средства:
    • Калийсберегающие. «Верошпирон»[1], «Спиронолактон»[2], «Эплеренон»[3] и др. Выводят жидкость из организма, не провоцируя дефицит калия.
    • Петлевые. «Фуросемид»[4], «Торасемид»[5], «Урегит»[6] и др. Активно выводят воду из организма вместе с натрием, калием и магнием.
    • Тиазидные. «Индапамид»[7], «Гидрохлоротиазид»[8] и др. Часто используются для лечения артериальной гипертензии и отеков, вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
  • Кардиопротекторные. «Милдронат»[9], «Рибоксин»[10] и др. Эти препараты укрепляют сердечную мышцу, снимают сердечную недостаточность, провоцирующую застой крови и отеки в ногах.
  • Препараты калия (при почечной недостаточности противопоказаны). «Панангин»[11], «Аспаркам»[12] и др. Назначаются дополнительно к мочегонным, чтобы компенсировать вывод калия из организма. Выпускаются в виде таблеток.

При болезнях сердца и почек противоотечные препараты назначаются только по результатам анализов мочи и крови.

Отеки венозного происхождения

Проблемы с венами носят не только локальный характер: симптомы варикоза (такие, как отечность ног) сигнализируют о проблемах сосудистой системы в целом по всему организму. Поэтому в фармакотерапии необходимо применять и наружные, и внутренние (системные) препараты.

Наружные средства (в виде мази и геля) предназначены для облегчения симптомов:

  • Флеботоники («Троксевазин»[13], «Лиотон»[14] и др.). Улучшают микроциркуляцию крови, снижают вероятность появления тромбов, уменьшают воспаления и отечность.

Системные лекарственные средства в виде таблеток предназначены для лечения причины развития варикоза:

  • Венотоники («Детралекс[15]», «Венарус»[16], «Флебодиа 600»[17] и др.). Это препараты, повышающие тонус венозной стенки — нормализующие работу клапанов, расположенных на внутренней поверхности вены, которые в норме поддерживают ток крови в ногах в правильном направлении (снизу-вверх). Венозные клапаны регулируют движение крови по венам, препятствуя ее беспорядочному сбросу, повышению давления в вене, а следовательно, растяжению ее стенок, которые, истончаясь, могут пропускать жидкость и провоцировать отеки ног.
  • Ангиопротекторы («Билобил форте»[18], «Троксевазин»[19], «Аскорутин»[20] и др.). Препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки и повышающие ее упругость, эластичность. За счет такого воздействия в межклеточное пространство выводится меньше жидкости, что позволяет снизить отечность.
  • Антиагреганты («Эскузан»[21], «Аспирин кардио»[22] и др.). Препятствуют тромбообразованию, улучшая реологические показатели крови (вязкость, текучесть). Оказывают спазмолитическое, расширяющее сосуды действие, активируют метаболизм в кровеносной сосудистой стенке.

Базовые стандарты терапии варикоза[23] предписывают вести борьбу с болезнью по всем этим направлениям, обеспечивая и венотонизирующее, и ангиопротекторное, и антиагрегантное действие. На данный момент на рынке лекарственных средств для борьбы с варикозом всем комплексом необходимых действий «в одной таблетке» обладает препарат «Ангионорм». Помимо комплексного действия на механизм развития варикоза, препарат также способствует повышению общей работоспособности, демонстрирует стресс-протективную активность и умеренный противоболевой эффект.

Внимательное отношение к сигналам своего организма поможет вам избежать отеков ног. Старайтесь сохранять нормальную двигательную активность, соблюдать здоровый образ жизни, а при появлении отечности не пренебрегайте визитом к врачу — это может быть первым симптомом варикозной болезни.

Противоотечное лекарство

Источник: www.kp.ru

Что такое отеки, и какие они бывают

Отёки, наряду с различными видами сыпи, желтухой, бледностью, практически всегда, во все времена считали показателями болезни. Старые врачи говорили, что сердечные отеки возникают на ногах, а почечные — на лице, и это действительно справедливо. Отеком называется увеличение размеров какой-либо части тела, вследствие избыточного накопления жидкости внутри тканей. Общая отечность так и называется – отечностью, поскольку точной локализации тут нет. Врачи подразделяют всю возможную задержку жидкости на генерализованные и локальные отеки.

Причины отёков могут быть различны. Это внезапное увеличение капиллярной проницаемости, нарушение оттока венозной крови, как при варикозе, лимфатические отёки, снижение белка в плазме крови. Известно, что голодные люди «пухнут с голоду», то есть отекают. Этот симптом возникает при низком онкотическом давлении плазмы, которое поддерживает альбумин. Поэтому они еще называются безбелковыми отеками.

Общие, или генерализованные отеки

Наиболее опасными в долгосрочном прогнозе являются общие отёки, или генерализованные. Если они возникли, то это практически всегда говорит о тяжелом нарушении в работе организма. В появлении общих отёков виновато или сердце, или почки, или критическое снижение белка в плазме крови. Вот некоторые, довольно часто возникающие ситуации:

Сердце

Сердечные, или кардиогенные отёки появляются тогда, когда недостаточно работы сердечных желудочков. Они просто не в состоянии развить такую силу и частоту сокращений, чтобы своевременно прокачать весь объём жидкости. Поэтому главный, и самый частый диагноз — это сердечная недостаточность, которую поэтому и называют застойной (застой лишней жидкости).

Где же возникает застой? В малом круге кровообращения, то есть в лёгких, и это может привести к их отеку, который называется сердечной астмой. Недостаточность сердца проявляется отёками и по большому кругу кровообращения. Чаще всего сначала начинают отекать щиколотки, затем голени, потом — симметричный отёк поднимается до уровня колен, и идёт выше. В животе постепенно накапливается свободная жидкость, развивается асцит. В области живота и поясницы начинает отекать подкожно-жировая клетчатка, вследствие отека увеличивается печень. Естественно, что все это сопровождается симптомами увеличивающейся при физической нагрузке одышки, которая затем начинает беспокоить и в покое, и резким снижением толерантности к физической нагрузке.

Почки

Отёки при патологии почек чаще всего возникают при нарушении коркового слоя, где находятся структурно-функциональные единицы почек — нефроны, которые и производят мочу. Конечно, к почечным отёкам могут привести и длительно текущие заболевания мочевыводящей системы, например, хронический пиелонефрит, но только в том случае, если исходом будет гидронефроз и сморщивание почек. Но чаще всего в отёках виноваты нефриты и нефрозы, воспаление коркового слоя почек, или гломерулонефриты.

Большой процент пациентов с почечными отеками — это лица, страдающие так называемыми системными коллагенозами. Это ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и другие болезни. Причиной распространённых отёков может быть как хроническая, так и острая почечная недостаточность. Разница в том, что при ОПН, острой недостаточности, они возникают гораздо быстрее. В отличие от сердечных отеков, почечные появляются не на ногах в дебюте их развития, а на верхней половине тела. Классическая локализация — это веки, лицо, и симметрично отекающие руки. Почечные отёки возникают по утрам, а к вечеру они уменьшаются.

Падение белка в крови

Наконец, отёки вследствие падения белка в плазме крови возникают при кахексии, алиментарной белковой недостаточности, полиорганной недостаточности и появляются при различных тяжелых системных болезнях. Причиной может быть нефротический синдром и длительное голодание, далеко зашедшие стадии злокачественных новообразований с отдаленными метастазами, и другие патологические процессы.

Возникает такой безбелковый, или кахектический отек в том случае, если общий белок падает менее 60 г на литр, при нижней границы концентрации в 65 г/л, а концентрация альбуминов снижается менее 35 г/л. Такие отёки, как правило, начинаются на ногах, затем переходят на руки и туловище. В отличие от сердечных отеков, которые бывают плотными, или индуративными, такие голодные отёки напоминают по своей мягкости подушку, кожа над ними истончается и становится бледной.

Локальные, или местные отеки

Если выше говорилось о роли систем органов (сердечно-сосудистой, выделительной) то в случае локальных отёков уровень поражения ниже, речь идет об отдельных патологических процессах. Системы органов, как правило, работают нормально, и хронической или острой их недостаточности не выявляется. Что это за патологические процессы? Их довольно много, даже подсчитано, что отёки конечностей являются пятой по частоте жалобой при обращении к врачу.

Жалобы на локальные отёки вполне понятны, они хорошо заметны, сразу расцениваются пациентом как несомненный признак заболевания, и особенно внушает беспокойство их ассиметрия. Наиболее беспокоят отёки женщин, особенно с косметической точки зрения. Поэтому отёки это та небольшая группа видимых симптомов и признаков, когда больны сразу же идут к врачу, чего нельзя сказать, например, о зубной боли и прочих состояниях.

Воспаление

Воспаление всем хорошо известно. Банальный фурункул — это классическое воспаление, которое содержит в себе все пять признаков, известных еще с античности. Это покраснение, чувство жара, боль, нарушение функции и отёк. При воспалении отёчность возникает, во-первых, в результате повреждение тканей, и развития гиперемии, то есть притоку крови к очагу воспаления. Возникает венозный застой, гиперемия и в венах, и давление крови в сосудах начинает превышать давление в тканях, которые эти сосуды окружают. Поэтому не кровь из тканей идет в сосуды, а наоборот.

Таким образом, отёк при воспалении держится несколько дней при остром процессе или дольше при хроническом, а затем он разрешается. Там где есть воспаление, там будет и отёк, и проявляется он повышением местной температуры кожи и гиперемией, то есть покраснением. Классическим примером такого воспалительного отека может быть острый артрит с поражением, например, коленного или локтевого сустава, флегмона, или разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, и другие болезни. Следует напомнить, что все признаки воспаления отчётливо выражено только при нормальном иммунитете. У пациентов, с ВИЧ-инфекцией, или у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики или гормоны, воспалительная симптоматика выражена стёрто.

Лимфоотток

Лимфостаз, или нарушение лимфотока в наше время, и на территории нашей страны чаще всего возникает при злокачественных новообразованиях и метастазах в лимфатические узлы, поскольку эти образования сдавливают лимфатические сосуды и изнутри, и снаружи. Но в жарких странах наиболее часто элефантиаз, или слоновость, возникает вследствие паразитической инвазии особыми червями – филяриями, когда они поселяются в лимфатических узлах и нарушают отток лимфы.

Любые лимфатические отёки локализованы очень чётко, имеют хорошую выраженность. Практически всегда они безболезненны, над ними плотная кожа. В некоторых случаях такие отёки могут возникать после оперативного вмешательства, если у пациента были удалены регионарные лимфатические узлы, что бывает почти исключительно при злокачественных новообразованиях. В таком случае у пациента может быть односторонний, довольно массивный и стойкий лимфатический отёк.

Варикоз и недостаточность вен в ногах

После общих отёков, отёки на ногах при варикозной болезни занимают второе место в общей классификации избытков жидкости в организме по частоте встречаемости. Их причина — нарушение деятельности своеобразного насоса из вен, их клапанов и мышц, которые в норме должны откачивать кровь вверх, против силы тяжести, в нижнюю полую вену. Если венозные клапаны перестают нормально работать и разрушаются, то в этих венах застаивается кровь, опять-таки в них повышается давление, они начинают расширяться, извиваться, формируются узлы и кровь обратно переходит в ткани, не успев подняться в крупные сосуды. Это приводит к возникновению хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Кроме варикоза, причиной венозных отеков на ногах может быть посттромботическая болезнь, венозная травма, и так далее. Классика варикоза — это отечность голеней и стоп в вечернее время, чувство распирания и усталости в ногах, и особенно после длительного нахождения целый день стоя, на ногах. Поэтому варикоз – это профессиональная патология хирургов, токарей, и представителей других, «стоячих» профессий. Далее присоединяются сосудистые звездочки, варикозный дерматит, и, наконец – появляются трофические язвы.

Нервная причина

Отеки могут возникать из-за «нервов», но только не из-за стресса или истерии, а вследствие аномалии вегетативного сосудистого тонуса. Известно, что нервы вегетативной системы оплетают сосуды, и регулируют вазоконстрикцию, то есть сокращение сосудов и вазодилатацию, то есть их расширение. Если сокращение сосудов будет ослаблено, и они будут почти всегда расширены, то тогда сосудистая проницаемость увеличится, и артериальная кровь из капилляров начнёт усиленно поступать в ткань. Такая нервная причина приводит к возникновению ангиотрофоневроза, и появляется при таких заболеваниях, как паралич центрального нейрона (центральный паралич). Вот у таких пациентов периферический нейрон, лежащий в передних рогах спинного мозга, растормаживается, и получает некоторую автономию без тормозных импульсов «сверху». Возникают нервные отёки при сирингомиелии, при невралгии тройничного нерва и другой патологии.

Аллергия

Аллергические отёки всем известны. Это быстро наступающее состояние, с отеком лица, век, языка, губ, шеи. Отекают те места под влиянием большого количества гистамина, где есть хорошее кровоснабжение, и рыхлая подкожная клетчатка. Поэтому расширение сосудов, изменение проницаемости стенки, приводит к значительному повышению объема жидкости и появлению специфической аллергической симптоматики.

Так, при отёке Квинке может возникать интенсивное слезотечение, зуд в носу и глазах, чихание, обильные водянистые выделения из носа, или ринорея. Также довольно часто аллергические отеки возникают на конечностях, в местах соприкосновения с выраженным аллергеном, или появляется крапивница.

Причины нет?

Да, бывает и такое. Точнее – нет установленной пока причины. И тогда такой отёк называется идиопатическим, то есть, возникшим без причин. Чаще всего страдают молодые женщины, или чуть постарше, но детородного возраста. Отёк возникает летом, в жаркое время года, и особенно на голенях. Вторая локализация — это пальцы рук, веки. Отёки обычно нарастают к концу дня и максимальной интенсивности достигают в вечернее время. Обычно такая отечность характерна для женщин с избыточной массой тела, и различными вегетативными реакциями вроде частых «приливов». Но все же появление таких идиопатических отёков связывают со стрессом, возможно, долгим употреблением диуретиков, а также при беременности.

Залечили!!!

Речь идёт о лекарственных отёках. Если пациенту назначаются кортикостероидные гормоны в больших дозах, если он принимает бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления или блокаторы кальция, то у него развиваются, правда, не всегда, локальные отёки. Чаще всего — это стопы и голени, лицо и предплечья. В некоторых случаях, вместе отёка может обнаруживаться покраснение кожи, или гиперемия. Вторая разновидность ятрогенных отёков, которые вызваны медицинским вмешательством, — это последствия удаления регионарных лимфатических узлов, как паллиативная операция при злокачественных новообразованиях.

Самые опасные отеки

Изо всех видов описанных отёков существует два самых опасных, которые могут закончиться смертельным исходом. Первый — это отёк головного мозга. Он лечится Хуже всего и летальность при этом виде отека является наибольшим. Как правило, причиной отека мозга является тяжелый геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние с выраженным длительным вазоспазмом. Это тяжёлые черепно-мозговые травмы, наличие объемного образования в полости черепа.

Быстрый рост внутричерепного давления приводит к отеку мягких тканей, и выйти давлению из замкнутого костяного шара-черепа некуда. Поэтому возникают различные виды вклинения, из которых одно из самых опасных — это вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Все структуры, лежащие в задней черепной ямке, испытывают выраженную компрессию, и смерть возникает от остановки сердца и дыхания, поскольку рядом находится самый древний, и жизненно важный отдел головного мозга — это ствол и продолговатый мозг. Именно они ущемляются в большом затылочном отверстии, именно в этих структурах располагается сосудодвигательный и дыхательный центр, регулирующий дыхания и кровообращения.

Второй вид отека, который тоже опасен, но который можно успешно купировать даже в амбулаторных условиях, — это сердечная астма, или отёк лёгких. В левом предсердии повышается давление, поскольку левый желудочек не в состоянии обеспечить переброс крови в аорту, и нарастает давление в малом круге кровообращения, то есть в лёгких. Затем кровь пропотевает под влиянием давления в ткани легких и начинается массивной кашель, и удушье. Пациент начинает отхаркивать большое количество розовой и пенистой мокроты. Лечение сводится к резкому уменьшению венозного возврата крови к сердцу. И здесь могут помочь горячие ванны для рук и ног, наложение жгутов на конечности. Пациенту вводят препараты, улучшающие работу сердца, нитроглицерин, мочегонные, дают кислород.

Фармакотерапия отеков

Мы увидели, что причин приводящих к отёкам, очень много, чего нельзя сказать о лекарственных препаратах, которые применяются при этой патологии. Существует всего лишь две основные группы лекарств — это мочегонные, или диуретики, а также препараты класса венотоников, то есть влияющих на метаболизм венозной стенки. Диуретиков известно немного, а венотоников – значительно больше, так как в их состав входят растительные компоненты. Сегодня мы рассмотрим в лекарственном обзоре группу диуретиков.

Диуретики могут применяться как при локальных, так и при общих отёках, а препараты, улучшающие венозный отток — только лишь при отёках на конечностях, и если их причиной является варикозное расширение вен, или хроническая венозная недостаточность. В настоящем обзоре мы не будем рассматривать средства для лечения аллергических и воспалительных отеков. Уже существуют статьи по препаратам от аллергии, по современным средствам от артритов, по препаратам из группы НПВС.

В нашем обзоре диуретиков рассмотрим только наиболее актуальные и эффективные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Каждому препарату вначале дано международное непатентованное наименование, или МНН, а затем — наименование оригинальный лекарственный препарат, впервые вышедший на рынок, если он есть, а также синонимы различных коммерческих копий. Также будет дан диапазон цен, по которым можно приобрести данное лекарственное средство во всех аптеках Российской Федерации. Цена актуальна для осени 2019 года.

Лучшие лекарства от отеков

Номинация место наименование товара цена
Осмотические диуретики      1 Маннитол (Маннит)      97 ₽
     2 Ацетазоламид(Диакарб)      267 ₽
     3 Тиазидные мочегонные      441 ₽
     4 Гидрохлоротиазид (гипотиазид)      75 ₽
Петлевые диуретики      1 Фуросемид      16 ₽
МОЧЕГОННЫЕ, СБЕРЕГАЮЩИЕ КАЛИЙ      1 СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН, ВЕРО-СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИЛАКТОН, АЛЬДАКТОН)      167 ₽

Диуретики, они же мочегонные

Диуретики — это универсальное спасение при локальных и при общих отёках. Но, поскольку они действуют системно, то главная цель — это уменьшение общего избытка жидкости в организме. В начале лечения обязательно нужно соблюдать правила форсированного диуреза. Это значит, что пациент должен следить за объемом потребляемой им жидкости. При этом объем выделяемой мочи должен быть больше, чем суммарное потребление жидкости, хотя бы на 200-300 мл в сутки. При этом необходимо поддерживать стабильную массу тела, и не допускать употребление большого количества воды. Поэтому начинать лечение мочегонными нужно с малых доз, и по мере необходимости врач увеличивает эту дозировку. Как только отёки ликвидированы, или их объем значительно снижен, доза мочегонных или снижается, или они отменяются вовсе. Какими же бывают диуретики?

Осмотические диуретики

Это мочегонные, которые работают исключительно на физическом эффекте осмоса. Осмос — это процесс проникновения молекул жидкости в сторону большей концентрации, при наличии разделяющей их полупроницаемой мембраны. Эти препараты любят врачи анестезиологи и реаниматологи, они хорошо фильтруются почками, не всасываются внутрь, улучшают осмолярность плазмы крови, и могут влиять на состояние электролитного баланса. Всего известно два таких препарата. Маннитол, или Маннит, применяется только внутривенно, и используется почти всегда в стационаре, например, в отделении нейрохирургии. Второй препарат любят назначать врачи амбулаторно, для снижения внутричерепного давления, и это всем известный Диакарб. Рассмотрим их эффекты по отдельности.

Маннитол (Маннит)

Рейтинг популярности:* 4.9

Маннитол (Маннит)

Магнит применяется только при тяжелых состояниях. Это отёк мозга, глаукома, острая почечная недостаточность и эпилептический статус, отравление барбитуратами, то есть все те состояния, которые ведут к быстрому росту внутричерепного давления. Поэтому Маннитол можно считать средством спасения от смерти, безо всяких преувеличений. Вводятся он только лишь внутривенно, и для того, чтобы устранить общее повышение количества жидкости, его применяют вместе с петлевыми диуретиками, например, с фуросемидом.

Поскольку лечения проводится под строгим контролем гемодинамики и водно-электролитного баланса, то Маннитол применяется, в основном, в реанимации. Перед применением лекарство подогревается на водяной бане до температуры тела, особенно в том случае, если его вводится много. Стоит одна упаковка Маннита (флакон объемом 400 мл) около 100 руб., но в аптеках его никто не покупает, поскольку в больницах он всегда есть, а амбулаторно, «домой» он не назначается. Как Маннитол, так и Маннит — это препараты отечественного производства.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что это спасение от смерти, он противопоказан при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии, при тяжелых формах обезвоживания, при резком падении в крови концентрации калия и натрия вместе с хлором, при остром канальцевом некрозе. Маннит может вызывать и побочные эффекты. Это судороги и сухость во рту, жажда и падение давления, тахикардия и даже галлюцинации. Именно поэтому лекарство применяется только в стационаре, в крайнем случае, пациентам с глаукомой его можно капать в «дневном» стационаре, но тоже под наблюдением врача.

Ацетазоламид (Диакарб)

Рейтинг популярности:* 4.8

Ацетазоламид(Диакарб)

Это лекарство действует на один-единственный фермент, карбоангидразу в почках. В результате уменьшается обратное всасывание в кровь бикарбоната, натрия и калия. Лекарство повышает pH мочи, то есть снижает её кислотность, повышает диурез, и приводит к снижению внутричерепного и внутриглазного давления. Диакарб обладает противосудорожной активностью. Поэтому это средство принимается не только при отёках, но и при глаукоме, эпилепсии, и синдроме внутричерепной гипертензии. При отёках средство назначается один раз через день, с однодневным перерывом. Для Диакарба интересен феномен «предельной» дозы, то есть дальнейшее повышение дозы не усиливает мочегонный эффект. Диакарб выпускается в таблетках по 250 мг, а упаковка из 30 таблеток отечественной компании Акрихин будет стоить от 220 до 300 руб.

Достоинства и недостатки

У неврологов Диакарб считается панацеей при любом подозрении на повышение внутричерепного давления, на разлитую головную боль, на давящую боль в глазах. Но при этом следует учитывать его побочные эффекты. Довольно часто на фоне приема Диакарба падает аппетит, возникает нарушение вкуса, появляется головокружение, развивается чувство усталости. Количество общих побочных эффектов очень велико, но к счастью, многие из них возникают редко. Так, к редким «побочкам» относят апластическую анемию, преходящую близорукость, фотосенсибилизацию.

Следует учитывать и массу противопоказаний. Это печёночная недостаточность с риском развития энцефалопатии, закисление крови или метаболический ацидоз, беременность, лактация и дети до 3 лет, низкая концентрация кортикостероидных гормонов, или гипокортицизм, а также болезнь Аддисона. У пациентов с сахарным диабетом Диакарб должен применяться с большой осторожностью, поскольку у них повышается риск гипергликемии. При длительном назначении Диакарба может возникнуть сонливость, поэтому водить машину и работать с опасными механизмами на фоне приема препарата нежелательно.

Тиазидные мочегонные

Рейтинг популярности:* 4.7

Лориста Н, Гизаар, Вазотенз

Благодаря этим мочегонным, без преувеличения, повысилась продолжительность жизни у очень многих и многих сотен тысяч и миллионов пожилых людей, поскольку такой лекарственный препарат, как гидрохлортиазид и индапамид входят в множество комбинированных гипотензивных препаратов, в которых действующее вещество, например блокатор ангиотензиновых рецепторов усилен мочегонным. (Лориста Н, Гизаар, Вазотенз, Лозап плюс).

Они оказывают диуретическое действие, выделяют из организма натрий, и действуют на уровне канальцев нефрона. Они повышают выделение калия и магния с мочой, но уменьшают выход из организма кальция и мочевой кислоты. Их применяют, как мочегонное при сердечных отеках, и особенно при отёках у пациентов с гипертонией, но не в качестве «скорой помощи», а для плановой терапии.

Их не рекомендуют принимать пациентам с нарушенной функцией почек, так как на ее фоне они могут спровоцировать интерстициальный нефрит и вызвать, или утяжелить почечную недостаточность. Поскольку все эти средства выводят калий, то их не рекомендуются принимать при низкой концентрации калия в крови, или гипокалиемии, а также при подагре. Однако в том случае, если они применяются в небольших дозировках, как добавка к гипотензивным средствам, то риск от приема значительно ниже.

Гидрохлоротиазид (гипотиазид)

Рейтинг популярности:* 4.6

ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)

Вообще, все мочегонные – это недорогие препараты, и Гипотиазид является типичным в этом отношении лекарством. Гипотиазид можно приобрести по ценам от 47 до 120 руб. за упаковку, таблетки по 100 мг, № 20. Гипотиазид выпускает венгерская компания Хиноин, и он считается диуретиком средней силы. Он сильнее, чем калийсберегающий диуретик Верошпирон, и слабее, чем петлевые диуретики, например Фуросемид. О них речь пойдет далее.

Заслугой Гипотиазида можно считать отсутствие влияния на кислотно-основное состояние организма. Он также выводит магний, но задерживает в организме кальций и соли мочевой кислоты. Мочегонный эффект начинается через полтора часа, достигает своего пика через 4 часа, а через 10-12 часов он снижается. Препарат способен мягко понижать артериальное давление вследствие уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме, и он же снижает эффективность сосудосуживающих средств, например капель в нос, содержащих альфа-адреномиметики.

Показан он к применению, в первую очередь, при артериальной гипертонии, при отёках, причём распространённых, при портальной гипертензии и во время лечения кортикостероидными препаратами для предотвращения отёков (как средство профилактики). Средство назначается и для профилактики образования камней в мочевыводящих путях, содержащих кальций.

Гипотиазид применяется у взрослых от 25 до 50 мг один раз в день, в виде монотерапии, или вместе с другими гипотензивными препаратами. Иногда достаточно и дозировки 12,5 мг. Для достижения оптимального эффекта может понадобиться месяц лечения, а после окончания курса гипотензивный эффект сохраняется в течение недели, что очень удобно. Что касается отёков, то вначале нужно давать таблетку в 100 мг в сутки однократно, или один раз через день, а затем – небольшую дозу, по назначению врача.

Достоинства и недостатки

Безусловное достоинство препарата — это мягкое действие, низкая цена, и возможность принимать его всего лишь один раз в день, или через день. Нужно учитывать и побочные эффекты. Это уменьшение калия, магния, повышение кальция в плазме крови со всеми специфическими симптомами: от усталости и возбудимости до мышечных судорог. Это обострение холецистита и панкреатита, головокружение, головная боль, изредка возникающая лейкопения и тромбоцитопения, и даже крапивница и респираторный дистресс-синдром. Может быть при приёме Гипотиазида и снижение потенции. Передозировка может вызывать тахикардию и снижение артериального давления, вследствие потери калия могут развиваться спазмы икроножных мышц, тошнота и рвота. Препарат может взаимодействовать и со многими другими лекарственными средствами. Он усиливает эффект сердечных гликозидов, а его влияние на диурез ослабляется, если его принимать вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Петлевые диуретики

Именно эти диуретики известны всем, поскольку к петлевым мочегонным относится всем известный Фуросемид, или Лазикс. Эти средства действуют довольно мощно, но непродолжительно. Они также выводят натрий, при этом повышают выброс гормона ренина, а активность ангиотензин-альдостероновой системы повышается. Большим плюсом этих диуретиков считается возможность применять их как неотложную помощь в лечении отеков при хронической сердечной недостаточности, при массивных отеках на ногах, при асците и при отёке лёгких.

Все формы петлевых диуретиков выпускаются как в ампулах, так и в таблетках. Они используются внутривенно, внутримышечно и перорально. Однако, необходимо соблюдать осторожность, поскольку введение фуросемида в больших дозах, особенно у пожилых пациентов с нарушением ритма сердца, в связи с падением концентрации калия в плазме крови, может вызвать приступ мерцательной аритмии, а у молодых пациентов — крампи, или ночные судороги в икрах, также связанные с вымыванием калия. Поэтому желательно вместе с петлевыми диуретиками принимать и препараты калия.

Фуросемид

Рейтинг популярности:* 4.9

ФУРОСЕМИД

Фуросемид, он же Лазикс, является эталонным и самым известным мочегонным. Стоимость его не высока. Фуросемид в стандартной дозировке 40 мг в таблетках стоит недорого, и может быть приобретён даже дешевле 20 руб. за 50 таблеток. Поскольку он постоянно входит в список жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖВНЛС), то производят его очень многие фармацевтические предприятия. Это македонский Алкалоид и болгарская Балканфарма, Белмедпрепараты и Биосинтез, Дальхимфарм и Верофарм, Канонфарма продакшн и Московский эндокринный завод, Новосибхимфарм и Озон, датский Никомед и болгарский Фармхим, список можно продолжать до бесконечности.

Популярность Фуросемида в том, что это петлевой диуретик, который действует быстро, сильно и кратковременно. Это очень важно при оказании скорой помощи. Лекарство относится к высокоактивным диуретикам, и быстро помогает восстановить баланс жидкости при диффузных отёках, и даже при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности, при циррозе печени, и при нефротическом синдроме. Применяется он постоянно на скорой помощи при сердечной астме и отеке мозга, у беременных при эклампсии, позволяет снизить артериальное давление при гипертоническом кризе. Одним словом, это действительно очень хороший, качественный и дешёвый препарат.

Принимать Фуросемид при отёках необходимо вначале по половине таблетки, от 20 мг, один раз в день. Затем, при необходимости, под строгим медицинским контролем можно повышать дозировку обязательно с учётом контроля лабораторных анализов калия, натрия, магния и хлора. Следует помнить, что максимальная доза при приеме внутрь составляет 6 мг на килограмм массы тела, поэтому максимально допустимая дозировка для 100-килограммового взрослого человека — это 600 мг в сутки, то есть 15 таблеток! Но это предельная дозировка, и на практике она практически никогда не назначается, а если и назначается, то в стационарах под строгим контролем. Кроме этого, такую высокую дозировку получают, видя неэффективность малых доз, постепенно повышая ее.

Достоинства и недостатки

У быстрого и активно действующего Фуросемида есть свои недостатки. Его нельзя назначать при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при обструкции мочевыводящих путей, в том числе при мочекаменной болезни, при стенозах и рубцово-спаечных процессах в уретре и мочевом пузыре. Его не назначают при подагре и гиперурикемии, при высоком уровне сахара, и гипергликемической коме. Нельзя его применять при декомпенсированных клапанных пороках сердца — при митральном и аортальном стенозе. Противопоказан он при панкреатите, и остром инфаркте миокарда.

Есть и целый перечень болезней и состояний, при которых Фуросемид применять можно, но только с большой осторожностью. Это гиперплазия простаты, диабет, церебральный атеросклероз, беременность и лактация. Для беременности и периода грудного вскармливания соблюдается известное правило. Любое лекарство назначается только тогда, когда возможная польза от лечения будет превышать потенциальный риск для будущего ребенка.

Фуросемид имеет множество побочных эффектов, и они являются продолжением его достоинств: быстроты и силы. Это резкое падение давления, коллапс и тахикардия, возникновение сердечной аритмии. Это головокружение и сонливость, сухость во рту и жажда, снижение потенции и общая обезвоживание. Но чаще всего, быстрый прием фуросемида (при внутривенном введении) вызывает резкое снижение калия в плазме крови, и у пожилых пациентов с нарушением ритма это может привести к возникновению пароксизма мерцательной аритмии. Поэтому при назначении петлевых диуретиков необходимо сразу же компенсировать потенциальную потерю калия и магния путем назначения соответствующих препаратов (Панангин). Понятно, что передозировка фуросемида может привести к резкому падению давления и шоку, к развитию острой почечной недостаточности с анурией, или с полным отсутствием мочи, к травматическим процессам на фоне сгущения крови и так далее. Вывод: фуросемид очень эффективен и полезен, но только в опытных руках.

Мочегонные, сберегающие калий

Эти лекарства так и называются: калийсберегающие диуретики. Мы уже достаточно говорили о том, что вышеописанные мочегонные выводят натрий, но также они и приводят к потере калия. Поэтому появление мочегонного средства, которое не позволяет терять калий, было настоящим спасением для скомпрометированных групп пациентов.

Конечно, эти диуретики обладают слабым мочегонным эффектом, но зато при этом они сохраняют калий, и показаны для лечения самых разных общих отёков. Это нефропатия, подагра, цирроз печени и сахарный диабет, сердечная недостаточность. Эти препараты принимаются внутрь, но ждать от них какого-либо выраженного эффекта не стоит. Они прибавляют количество выделяемой мочи вовсе не «в разы», а где-то примерно на 1/5 часть от исходного. То есть, пациент, приняв препарат, будет мочиться не на 100%, как раньше, а на 120%. Кроме того, ассортимент калийсберегающий диуретиков ограничен практически единственным препаратом — спиронолактоном.

Спиронолактон (Верошпирон, Веро-Спиронолактон, Верошпилактон, Альдактон)

Рейтинг популярности:* 4.8

СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН, ВЕРО-СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИЛАКТОН, АЛЬДАКТОН)

Верошпирон, по сравнению с Фуросемидом, значительно более слабый и «мягкий» диуретик. Стоимость его невысока. Упаковка из 20 таблеток по 25 мг будет стоить от 63 до 100 руб. Производит Верошпирон венгерская компания Гедеон Рихтер. Сила Верошпирона в том, что он не выводит калий из организма. Механизм действия у него несколько другой, он конкурирует с антагонистом гормона альдостерона, который называется антидиуретическим гормоном. В почечных канальцах спиронолактон повышает выход в мочу натрия и хлора.

Спиронолактон уменьшает кислотность мочи, поэтому может применяться в комплексной терапии мочекаменной болезни. Также он незначительно снижает артериальное давление, но не сразу, а где-то на третий-пятый день лечения. Показан он к применению при артериальной гипертонии, но обязательно вместе с другими препаратами. Если речь идёт об отёках, то это в первую очередь — хроническая сердечная недостаточность, но его нужно дополнять другими препаратами, которые назначает кардиолог. Поскольку он не «заваливает» калий, то он более безопасен при разных нарушениях ритма на фоне сердечной недостаточности.

Важное показание — это вторичный гиперальдостеронизм, асцит и цирроз печени, который сопровождается отеками. Также это первичный высокий уровень альдостерона, или синдром Кона, но его назначают только коротко, и перед операцией. Назначают Верошпирон в дозировке от 50 до 100 мг один раз в день, с последующим увеличением дозы, но не более 200 мг. Наиболее высокая дозировка требуется при гиперальдостеронизме, и выраженном снижении калия в крови, до 400 мг в сутки в два или три приема. Курс лечения при отёках, связанных с сердечной недостаточностью, составляет около недели, можно дольше, но по решению врача.

Достоинства и недостатки

Главное достоинство верошпирона — это возможность сберегать калий, и этим он выгодно отличается от своих мощных, но более грубых петлевых «коллег». Тем не менее, лекарство может иметь побочные эффекты, такие, как тошнота, заторможенность, снижение лейкоцитов в плазме крови, повышение креатинина и мочевой кислоты с мочевиной, задержка калия, и даже появление огрубения голоса у женщин и гинекомастии у мужчин. В некоторых случаях препарат может вызвать мышечный спазм и облысение. Верошпирон может воздействовать с другими лекарствами. Поэтому желательно во избежание несовместимости и побочных эффектов назначать его короткими курсами, в рекомендуемых дозировках и под наблюдением специалиста.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Источник: expertology.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.