Левосторонний гидроторакс

Левосторонний гидроторакс

gidrotoraksГидроторакс – это наличие жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Гидроторакс часто путают с экссудативным плевритом – воспалением плевральных листков, которое сопровождается образованием жидкости. Но при гидротораксе, если не присоединилась инфекция, образовавшийся выпот имеет невоспалительный характер. К тому же, при экссудативном плеврите количество жидкости может быть ничтожно мало и на полноценный гидроторакс не тянет.

Гидроторакс еще называют грудной водянкой.


Оглавление:   1. Гидроторакс легких: причины возникновения, механизмы развития  2. Признаки гидроторакса легких  3. Возможные осложнения  4. Диагностика  5. Лечение гидроторакса легких  6. Профилактика  7. Прогноз  

Гидроторакс легких: причины возникновения, механизмы развития


Плевральные полости это щель между плевральными листками – один из них выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра), другой покрывает легкие (висцеральная плевра). В норме в плевральных полостях не абсолютно сухо – образуется какое-то количество выделений, чтобы во время дыхательных движений между плевральными листками грудной клетки и легкого не возникало трения. Но это количество плеврального секрета настолько мало (к тому же работает система обратного всасывания), что физиологический гидроторакс не выделен как отдельное понятие.

Самые распространенные причины того, почему в плевральных полостях может накапливаться жидкость:

  • сердечная недостаточность на стадии, когда компенсаторные механизмы уже не срабатывают, и возникают застойные явления в большом круге кровообращения;
  • Pochechnaya-nedostatochnразличные заболевания почек – в первую очередь те, при которых поражаются почечные клубочки и развивается нефротический синдром – массивные отеки, наличие белка в моче (протеинурия) и снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия).

    ще всего гидроторакс наблюдается при такой почечной патологии, как гломерулонефрит, и при амилоидозе почек (скопление амилоида – вещества, которого в норме в организме не наблюдается);
  • цирроз печени – при нем также наблюдаются застойные явления в системе кровообращения;
  • микседема – снижение выработки гормонов щитовидной железы (крайняя степень гипотиреоза), из-за чего практически во всех тканях скапливается жидкость, как следствие – развиваются массивные отеки;
  • опухоли больших размеров, которые локализуются в средостении (замкнутом пространстве, ограниченном грудиной, позвоночником и обеими легкими) – они давят на крупные вены (в первую очередь, полую и плечеголовные), тем самым причиняя в них застойные явления и провоцируя выпот жидкости в близлежащие структуры (в том числе, и плевральные полости);
  • иногда – алиментарная (связанная с неполноценным или недостаточным питанием) дистрофия. В этом случае выпот в плевральную полость тесно связан с недостатком витаминов B и C, а также ухудшением оттока лимфы.

Все неудобства и проблемы, которые провоцирует гидроторакс, носят механический характер: накапливаясь в плевральных полостях, жидкость начинает давить на ткань легких, а затем и на органы средостения.


По причине гравитации, из-за которой жидкость устремляется в нижнюю точку плевральных полостей, давление жидкости изначально распространяется на нижние отделы легких, которые меньше задействованы в акте дыхания (поэтому клинические симптомы или не наблюдаются, или же они не выражены). При дальнейшем увеличении количества жидкости в плевральных полостях, которые являются замкнутым пространством, постепенно сдавливается паренхима остальных отделов легких, а затем и средостение – вплоть до его смещения в здоровую сторону (если гидроторакс – односторонний).

Признаки гидроторакса легких

Гидроторакс в большинстве случаев развивается постепенно – несколько дней, реже несколько недель. По мере увеличения количества жидкости проявляется следующая клиническая картина:

  • zgoga (1)возникает ощущение тяжести в груди. Чувство дискомфорта в грудной клетке уменьшается в положении лежа на больном боку. Если количество жидкости нарастает еще больше, пациент старается находиться в полу-сидячем положении (жидкость устремляется в нижние отделы плевральной полости и не давит на паренхиму легких или же давит намного меньше);

  • появляется субъективное ощущение, что в легкие стало поступать меньше воздуха;
  • больной начинает чаще и глубже дышать – это не всегда избавляет его от ощущения нехватки воздуха;
  • цианоз (синюшность) кожи и видимых слизистых оболочек появляются на более поздних этапах, поэтому на начальных стадиях гидроторакса осмотр больного не будет информативным. Цианоз объясняется ухудшением вентиляции легких и увеличением количества углекислого газа в крови;
  • в связи с тем, что это невоспалительный процесс, температура тела не повышена – в ряде случаев может наблюдаться даже ее понижение.

Если жидкости накопилось много, она мешает подвижности грудной клетки, провоцирует отставание пораженной половины в акте дыхания и приводит к тому, что межреберные промежутки становятся сглаженными, а далее и выпирающими – это видно при осмотре больного.

Часто гидроторакс сопровождается:

  • гидроперикардом (наличием жидкости в полости перикарда);
  • асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости).

В этих случаях помимо симптомов со стороны дыхательной системы будут проявляться соответствующие симптомы:


  • со стороны сердца – боль в грудной клетке давящего характера, быстрая утомляемость, нарастание одышки, нарушения работы сердца (определяются по ЭКГ);
  • со стороны брюшной полости – чувство распирания в животе, давящие и ноющие не слишком интенсивные боли, изжога, нарастающая тошнота, нередко выливающаяся в рвоту, выпячивание тканей в области пупка, вздутие и изменение формы живота, (в лежачем положении больного он распластан, в сидячем – отвисает книзу), выраженная венозная сетка на коже передней брюшной стенки.

Наблюдались случаи, когда гидроторакс хоть развивался первым, но был менее выраженным, чем сопровождающие его гидроперикард и асцит, и только врачебный анализ позволял установить наличие жидкости в плевральной полости.

Возможные осложнения

Основное непосредственное осложнение гидроторакса – это острая дыхательная недостаточность. Она возникает из-за сдавления легочной ткани жидкостью, все больше и больше накапливающейся в плевральной полости, которой слишком много, чтобы плевральные листки могли ее всосать.

При нелеченном гидротораксе выраженная дыхательная недостаточность развивается зачастую на протяжении первой недели с момента, когда жидкость стала накапливаться в плевральных полостях. При усиленной продукции жидкости (из-за выраженных заболеваний, приводящих к гидротораксу, или врожденных особенностей плевральных листков) дыхательная недостаточность может развиться в первые дни с момента возникновения гидроторакса.


vospalenie-plevry

Если присоединилась инфекция, гидроторакс может усложниться эмпиемой плевры – разлитым гнойным поражением плевральных листков.

Диагностика

Жалобы и изменение внешнего вида больного не являются характерными сугубо для пневмоторакса, они могут наблюдаться и при других видах дыхательной патологии. Поэтому для выявления жидкости в плевральных полостях необходимо физикальное обследование больного (ощупывание грудной клетки, простукивание пальцами и выслушивание фонендоскопом), а также дополнительные инструментальные методы диагностики.

Из-за скопления жидкости нащупывается выпирание тканей в межреберных промежутках. При постукивании по грудной клетке звук становится глухим (в норме при постукивании объектов с полостями он характерный, словно стукают по коробке или барабану). При выслушивании врач услышит ослабление дыхания, так как жидкость давит на легкие и не позволяет им нормально расправляться. В более тяжелых случаях (при запущенном гидротораксе или нетипичном быстром увеличении количества жидкости) легкое вообще может не дышать из-за того, что оно не расправляется в месте скопления жидкости.

Для подтверждения диагноза гидроторакса используют такие инструментальные методы обследования органов грудной клетки, как:


  • рентгеноскопия и -графия;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Рентгенографию выполняют в вертикальном и горизонтальном положении – диагноз гидроторакса подтверждается тем, что однородное затемнение на снимке, вызванное жидкостью, находится в самых низких отделах плевральных полостей, а при изменении положения тела смещается в нижнюю точку.

Компьютерная томография – более точный метод, который, помимо выявления свободной жидкости в плевральных полостях, поможет выявить причины, из-за которых она образовалась:

  • опухоли средостения;
  • увеличенные лимфатические узлы, которые давят на вены, ухудшая отток и способствуя накоплению жидкости

и так далее.

Ультразвуковое исследование используют для прицельного изучения плевральных полостей. Оно не только выявляет выпот в плевральных полостях – благодаря ему можно более точно определить объем жидкости.

МРТ органов грудной клетки позволяет с высокой точностью выявить изменения в грудной клетке при случающейся путанице в диагностике.

Классические лабораторные методы при гидротораксе не являются определяющими – они играют вспомогательную роль для уточнения причин возникновения гидроторакса:


  • показатели общего анализа крови могут ухудшиться при болезнях почек, спровоцировавших гидроторакс, и опухолях средостения – такие заболевания подтверждаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) и проявлениями анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);krov
  • изменения общего анализа мочи при гидротораксе наблюдаются, если он вызван болезнями почек, значительно ухудшающих их работу. Это проявляется выделением большого количества белка с мочой, выявлением в моче эритроцитов, лейкоцитов и специфических образований – цилиндров, а также повышением относительной плотности мочи;
  • развернутый (биохимический) анализ крови ухудшается при пневмотораксе, спровоцированном циррозом печени, болезнями почек или алиментарной дистрофией. Основные изменения, которые могут быть выявлены – уменьшение количества белка в крови, повышение уровня азотистых шлаков, увеличение количества билирубина и аланинаминотрансферазы.

Большее значение при гидротораксе имеют:

  • пункция плевральной полости и исследование полученной жидкости;
  • проба Ривольта, которая помогает определить, жидкость образовалась в плевральной полости из-за воспаления или нет;
  • цитологическое исследование (исследование под микроскопом, проводится для выявления клеток, которые в норме в плевральной полости и на плевральных листках не встречаются);
  • бактериологическое исследование на наличие микроорганизмов.

При подозрении на гидроторакс пункцию плевральной полости выполняют не только для подтверждения наличия выпота в полости, но и для лабораторного исследования жидкости с целью уточнения диагноза. Следует выяснить, эта жидкость является транссудатом, который имеет невоспалительную природу, или же экссудатом, образующимся при воспалительных процессах. Это имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Транссудат, извлеченный из плевральной полости при классическом гидротораксе, имеет такие характеристики:

  • это прозрачная жидкость;
  • по цвету светло-желтая (в некоторых случаях слегка светло-зеленоватая);
  • имеет щелочную реакцию;
  • без хлопьев, осадка и примесей. Иногда транссудат имеет кровянистую примесь, но это не должно пугать пациента, которому пункцию делают под местным обезболиванием, а значит, он наблюдает за процессом – наличие крови объясняется ранением мелких сосудов при проколе пункционной иглой грудной стенки.

Проба Ривольта – определение наличия белка в пунктате (жидкости, полученной при пункции), которое проводится при помощи обычной уксусной кислоты. При ее добавлении жидкость, образовавшаяся при классическом гидротораксе, не мутнеет. Если же это воспалительный экссудат, то при смешивании жидкости и уксусной кислоты образуется помутнение в виде облачка.

cistitЦитологическое исследование выпота, образовавшегося в плевральной полости, необходимо, чтобы отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, возникшего из-за опухоли. При опухолевом процессе обнаруживают атипичные клетки.

Бактериологическое изучение плеврального выпота в первую очередь необходимо, чтобы исключить поражение плевры при туберкулезе. Жидкость высевают на питательную среду и наблюдают, нет ли характерного роста колоний.

Лечение гидроторакса легких

Для лечения гидроторакса применяют методы:

  • консервативные (неинвазивные – то есть, без внедрения в плевральную полость);
  • инвазивные – это плевральная пункция.

В основе лечения гидроторакса лежат консервативные методы, направленные на излечение болезней, спровоцировавших его. Необходимо уяснить, что следует не просто избавить больного от гидроторакса, но и излечить причину его появления. Если при циррозе печени, гломерулонефрите или других заболевания, спровоцировавшем гидроторакс, у больного с помощью регулярных плевральных пункций будут извлекать жидкость, тем самым осушая плевральную полость, но ничего не предпринимая для излечения болезней-провокаторов – выпот все равно будет продуцироваться, эффект от плевральной пункции будет кратковременным. Часто при грамотно подобранной консервативной терапии и небольшом количестве жидкости в плевральной полости она сама исчезает благодаря обратному всасыванию – плевральной пункции может не понадобиться.

При сердечной недостаточности, спровоцировавшей гидроторакс, придерживаются следующей тактики:

  • больной должен оптимизировать свой режим труда, физических нагрузок и отдыха, избегать психоэмоциональных факторов, ведущих к стрессам, нормализировать сон;
  • ему следует придерживаться диеты №10 или 10а – она подразумевает ограничение приема жидкостей и поваренной соли, а также дробное питание (необходимо принимать пищу малыми порциями до 5-6 раз в день);
  • назначается медикаментозное лечение.

В основе медикаментозного лечения сердечной недостаточности, приведшей к возникновению гидроторакса, лежит разгрузка системы кровообращения, благодаря чему кровь не застаивается, и выпот в плевральной полости не образуется. Используют следующие медикаментозные средства:

  • mochegonnye-preparatyпрепараты, усиливающие ослабленную сократительную способность сердечной мышцы (сердечные гликозиды и стимуляторы β-адренорецепторов);
  • средства, с помощью которых уменьшают нагрузку на мышцу левого желудочка (к ним относятся сосудорасширяющие препараты, которые могут быть венозными, артериальными или смешанными, а также ингибиторы АПФ (препараты с угнетающим действием), которые, кроме сердечной, лечат и почечную недостаточность – такой двойной эффект может быть при гидротораксе актуальным;)
  • мочегонные препараты, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость (ингибиторы карбоангидразы, диуретики с калийсберегающим действием и другие разновидности диуретиков).

Схема лечения гидроторакса, возникшего из-за заболевания почек (особенно при наличии нефротического синдрома):

  • постельный режим (он способствует продукции мочи);
  • диета №7, которая предвидит строгое ограничение приема поваренной соли, а при отечном синдроме – полное ее исключение;
  • контроль выпитой жидкости (ее количество может превышать количество суточной мочи не более, чем на 200-300 мл);
  • при гипопротеинемии – восполнение истощившихся запасов белка в организме.

Коррекция нарушений белкового обмена проводится:

  • достаточным потреблением белков с пищей (в первую очередь это мясо, бобы);
  • медикаментозными назначениями.

Медикаментозную регуляцию проводят с помощью таких медикаментозных препаратов, как:

  • препараты, которые снижают потерю протеинов с мочой (ингибиторы АПФ);
  • белковые фракции, которые вводят в организм внутривенно капельно (в частности, используют альбумин);
  • мочегонные средства (калийсберегающие препараты).

В основе назначений при гидротораксе, возникшем из-за цирроза печени, лежат:

  • диета №7 с ограничением количества выпитой жидкости (не более 1,5 литра в сутки) и съеденной поваренной соли;
  • контроль за употреблением достаточного количества белков (их суточная доза должна составлять не менее 70-80 грамм);
  • при необходимости – мочегонные препараты;
  • гепатопротекторы (средства, защищающие ткань печенки).

Если консервативное лечение малоэффективно и требует времени для коррекции или же начато с опозданием – в плевральной полости скапливается большое количество выпота. В этом случае необходимо прибегнуть к плевральной пункции. Она играет одновременно диагностическую и лечебную роль.

Плевральная пункция – инвазивная, но технически несложная и не опасная процедура, при которой прокалывают грудную стенку и внедряются в плевральную полость, чтобы сделать забор жидкости и при необходимости (например, с целью перестрахования от присоединения инфекции) ввести в полость лекарства. Несмотря на то, что плевральная полость это довольно узкое пространство, больной не должен опасаться, что при плевральной пункции врач травмирует легкие – их паренхима упругая и так просто проколу не поддается.

Плевральную пункцию проводят специальной иглой под местным обезболиванием, чтобы пациент мог находиться в сидячем положении – благодаря такой позе жидкость стекает в нижние отделы плевральной полости. При этом больной сидит полусогнувшись и опираясь на руки. После обработки места прокола (это 8 межреберье по средней подмышечной линии) выполняют послойное обезболивание тканей, иглу при этом продвигают глубже и глубже.

udaleniye-zhidkosti

При попадании в плевральную полость возникает чувство «проваливания». После этого жидкость отсасывают. Отсасывание проводят медленно, за одну пункцию удаляют не более 1,5 литра жидкости (даже если ее скопилось больше). При быстром отсасывании большого количества жидкости возможны негативные последствия плевральной пункции:

  • смещение органов средостения;
  • снижение артериального давления.

После окончания процедуры иглу медленно извлекают, держа ее перпендикулярно к грудной стенке, на место прокола накладывают стерильную повязку. На следующий день делают повторную рентгенографию, чтобы проконтролировать, не накапливается ли повторно жидкость в плевральной полости.

Пункция плевральной полости не требует особенной подготовки пациента. При необходимости (если консервативная терапия еще не успела остановить процесс образования жидкости в плевральной полости) плевральную пункцию могут повторять неоднократно.

Профилактика

Предупредить гидроторакс можно в том случае, если:

  • не допускать возникновения болезней, приводящих к его возникновению;
  • если такие болезни все же развились – своевременно их лечить.

Прогноз

При своевременном выявлении гидроторакса и адекватном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Если диагностика и лечение этого состояния были выполнены с опозданием, гидроторакс может усугубит тяжесть основного заболевания – особенно это касается сердечно-сосудистой недостаточности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

32,930 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Гидроторакс легких: что это такое?

    Гидроторакс легких – это ситуация скопления излишней функциональной жидкости в плевральных полостях. Характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

    Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

    Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

    Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

    👩🏻‍⚕️ В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая – синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

    При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

    Болезнь способна принимать три формы:

    • левосторонняя (самая редкая);
    • правосторонняя (редкая);
    • двусторонняя (самая популярная).

    У человека сначала может возникнуть правосторонний (левосторонний) гидроторакс, затем преобразоваться в двусторонний вид.

    • Код по МКБ 10: J94.8

    Причины возникновения

    Плевральные полости это щель между плевральными листками – один из них выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра), другой покрывает легкие (висцеральная плевра). В норме в плевральных полостях не абсолютно сухо – образуется какое-то количество выделений, чтобы во время дыхательных движений между плевральными листками грудной клетки и легкого не возникало трения. Но это количество плеврального секрета настолько мало (к тому же работает система обратного всасывания), что физиологический гидроторакс не выделен как отдельное понятие.

    Левосторонний гидроторакс

    Самые распространенные причины того, почему в плевральных полостях может накапливаться жидкость:

    • сердечная недостаточность на стадии, когда компенсаторные механизмы уже не срабатывают, и возникают застойные явления в большом круге кровообращения;
    • различные заболевания почек – в первую очередь те, при которых поражаются почечные клубочки и развивается нефротический синдром – массивные отеки, наличие белка в моче (протеинурия) и снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия). Чаще всего гидроторакс наблюдается при такой почечной патологии, как гломерулонефрит, и при амилоидозе почек (скопление амилоида – вещества, которого в норме в организме не наблюдается);
    • цирроз печени – при нем также наблюдаются застойные явления в системе кровообращения;
    • микседема – снижение выработки гормонов щитовидной железы (крайняя степень гипотиреоза), из-за чего практически во всех тканях скапливается жидкость, как следствие – развиваются массивные отеки;
    • опухоли больших размеров, которые локализуются в средостении (замкнутом пространстве, ограниченном грудиной, позвоночником и обеими легкими) – они давят на крупные вены (в первую очередь, полую и плечеголовные), тем самым причиняя в них застойные явления и провоцируя выпот жидкости в близлежащие структуры (в том числе, и плевральные полости);
    • иногда – алиментарная (связанная с неполноценным или недостаточным питанием) дистрофия. В этом случае выпот в плевральную полость тесно связан с недостатком витаминов B и C, а также ухудшением оттока лимфы.

    Все неудобства и проблемы, которые провоцирует гидроторакс, носят механический характер: накапливаясь в плевральных полостях, жидкость начинает давить на ткань легких, а затем и на органы средостения.

    Классификация

    Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс. Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

    Классификация в соответствии с объемом жидкости:

    • минимальный – от 50 до 150 мл;
    • малый – 150–500 мл;
    • средний – 500–1500 мл;
    • большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

    Правосторонний и левосторонний гидроторакс

    Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего?

    Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

    Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

    Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

    Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

    🔥 Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

    Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

    Двухсторонний гидроторакс легких: справа и слева

    Что это такое? Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата). Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания. Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

    В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания. Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе). Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

    Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

    Симптомы и признаки

    Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

    Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

    Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

    • тяжесть, давление в грудной клетке;
    • дыхательный дискомфорт;
    • одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
    • чувство нехватки воздуха;
    • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

    Чувство нехватки воздуха и дискомфорт при дыхании – симптомы гидроторакса Чувство нехватки воздуха и дискомфорт при дыхании – симптомы гидроторакса
    При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

    Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

    • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
    • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
    • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
    • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

    При каких заболеваниях возникает гидроторакс?

    В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

    • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
    • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
    • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
    • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
    • Различные механические повреждения, травмы грудины.
    • Синдром нарушения всасывания.
    • Микседема.
    • Пневмония.
    • Анемия.
    • Амилоидоз.
    • Фибромы яичников.

    Осложнения

    Основным осложнением гидроторакса является развитие острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления лёгочной ткани жидкостью, что значительно усугубляет течение основного заболевания. В случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости), являющейся очень тяжёлым заболеванием.

    Диагностика

    Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

    • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
    • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
    • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

    Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

    • ультразвуковое сканирование – обнаружение любых объемов жидкостного содержимого, выбор подходящего участка для пункции;
    • рентгенография – наличие транссудата характеризуется затемнением на снимках, перемещающимся при смене положения тела пациента;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография – эти обследования нужны преимущественно для определения причины гидроторакса;
    • торакоскопия (эндоскопическое исследование) и диагностическая пункция плевральной полости – забор образца жидкостного содержимого для последующих лабораторных исследований (пробы Ривольта, бактериологических и цитологических анализов);
    • проба Ривольта – анализируется пунктат, исследование позволяет определить характер жидкости (воспалительный, невоспалительный) по наличию белка;
    • анализ мочи – информативен, когда гидроторакс вызван заболеванием почек (повышение относительной плотности, числа эритроцитов, лейкоцитов, выделяется белок с мочой);
    • анализы крови – информативны, когда причина гидроторакса кроется в циррозе печени, алиментарной дистрофии, патологиях почек (снижается содержание белка, увеличивается билирубин и ряд других показателей).

    Плевральная пункция или плевроцентез

    является малоинвазивной хирургической манипуляцией, которую может производить не только хирург, но и пульмонолог. Данная медицинская манипуляция не требует специфической подготовки пациента и выполняется под местным обезболиванием.

    • Для осуществления плевроцентеза применяется специальная игла «троакар», широкого диаметра, имеющая соединение с резиновым переходником, на конце которого располагается система для откачивания содержимого плевральной полости.
    • Лучшим положением пациента при проведении плевральной пункции является положение «сидя с наклоном верхней половины грудной клетки вперед».
    • В качестве анестетика используется Новокаин, с помощью которого обкалывают предполагаемое место пункции (седьмое межреберье по передней подмышечной линии).
    • После осуществления манипуляции обязательно накладывается тугая стерильная повязка и больному рекомендуется придерживаться в этот день постельного режима.

    Несмотря на то, что плевральная пункция не требует массивного хирургического вмешательства, при ее осуществлении возможно проявление осложнений в виде: нарушения целостности легкого, печени или диафрагмы с последующим внутриплевральным кровотечением, воздушной эмболии сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

    👨🏻‍⚕️ С целью диагностики осложнений плевральной пункции обязательно должно производиться контрольное рентгенологическое обследование органов грудной полости.

    Лечение гидроторакса

    Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

    При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

    Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

    Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

     Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

    В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины. Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

    Пункция с аспирацией

    Левосторонний гидроторакс

    Если в полости плевры собирается большой объем жидкости, у больного прогрессирует дыхательная недостаточность, сдавлены легкие, ему назначается пункция. Основная цель манипуляции – медленное выведение из полости транссудата. Отсасывание производится с помощью специальной толстой и длинной иглы. Процедура может проводиться и в целях уточнения диагноза. Жидкость подвергается анализу, который даёт возможность удостовериться в правильности вердикта «гидроторакс», не спутав его с гемотораксом или экссудативным плевритом.

    1. Для проведения процедуры пациент принимает сидячее положение.
    2. В целях обезболивания используется местная анестезия, укол делается в наиболее низкую точку области плевры.
    3. За одну процедуру «отсасывается» максимум 1.5 литра жидкости. Если это количество превысить, существует опасность смещения органов средостения. Также может снизиться артериальное давление.
    4. После пункции участок прокола закрывается стерильной повязкой.
    5. Очищение полости плевры от патологической жидкости позволяет восстановить кровообращение, «запустить» дыхательные процессы. Это простая процедура, готовиться к ней не нужно. Если проблемой является рецидивирующий гидроторакс, пункция полости плевры проводится повторно, в сложных случаях – несколько раз.

    Лечение гидроторакса легких при сердечных заболеваниях

    При сердечной недостаточности, спровоцировавшей гидроторакс, придерживаются следующей тактики:

    • больной должен оптимизировать свой режим труда, физических нагрузок и отдыха, избегать психоэмоциональных факторов, ведущих к стрессам, нормализировать сон;
    • ему следует придерживаться диеты №10 или 10а – она подразумевает ограничение приема жидкостей и поваренной соли, а также дробное питание (необходимо принимать пищу малыми порциями до 5-6 раз в день);
    • назначается медикаментозное лечение.

    В основе медикаментозного лечения сердечной недостаточности, приведшей к возникновению гидроторакса, лежит разгрузка системы кровообращения, благодаря чему кровь не застаивается, и выпот в плевральной полости не образуется. Используют следующие медикаментозные средства:

    • препараты, усиливающие ослабленную сократительную способность сердечной мышцы (сердечные гликозиды и стимуляторы β-адренорецепторов);
    • средства, с помощью которых уменьшают нагрузку на мышцу левого желудочка (к ним относятся сосудорасширяющие препараты, которые могут быть венозными, артериальными или смешанными, а также ингибиторы АПФ (препараты с угнетающим действием), которые, кроме сердечной, лечат и почечную недостаточность – такой двойной эффект может быть при гидротораксе актуальным;)
    • мочегонные препараты, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость (ингибиторы карбоангидразы, диуретики с калийсберегающим действием и другие разновидности диуретиков).

    Терапия почечной формы

    Те пациенты, у которых гидроторакс появился вследствие почечной патологии, одновременно сопровождающейся отечно-нефротическим синдромом, должны соблюдать постельный режим.

    • Прописывается специальная диета, которая исключает какое-либо употребление соли и предполагает регулярный контроль диуреза. Назначаемый курс терапии таких пациентов направлен главным образом на коррекцию содержания в крови белкового состава. Для этих целей производится переливание 20 процентного раствора альбумина с разовым объемом не менее 150 миллилитров.
    • Помимо переливаний больному назначаются специальные препараты, которые способны эффективно предотвратить выделение белка во время мочеиспускания. К таким лекарственным средствам относится Рамиприл, который хорошо себя зарекомендовал при лечении гидроторакса.
    • Также используются различные диуретические лекарства, позволяющие бороться с избыточным скоплением жидкости. Как правило, их назначают на длительный срок, вплоть до полного излечения.

    Курс лечения гидроторакса у взрослых при болезнях печени

    В том случае, когда основной причиной гидроторакса является неправильная работа печени, рекомендуется трансплантация этого органа. Кроме этого таким больным может быть назначена паллиативная терапия. Она заключается в использовании определенной схемы мочегонного лечения в сочетании с терапевтическим торакоцентезом. В случае необходимости врач может прописать массивный антибактериальный курс лечения, в состав которого включаются цефалоспорины третьего поколения, а также фторхинолонамы.

    Если проведенная терапия не способствовала улучшению клинической картины, пациенту может быть рекомендовано оперативное лечение, например наложение шунта. Когда выявлен тотальный гидроторакс, назначается пункция плевральной полости. Это помогает предотвратить острые дыхательные, а также сердечнососудистые расстройства. Во время процедуры жидкость выкачивается небольшими порциями, для того чтобы избежать возможных расстройств центральной гемодинамики.

    Сложное течение болезни гидроторакса легких приводит к увеличению лимфоузлов, появлению болей в мышцах, скованности движений, а также в некоторых случаях вызывает деформацию грудной клетки.

    Прогноз

    В чем же будет заключаться основное прогнозирование заболевания? Прогноз будет напрямую зависеть от течения болезни, от основного заболевания. При наличии патологического процесса в других органах и системах существует немалый риск развития гидроторакса. Особенно при патологиях почек. Благоприятный прогноз возможен при адекватном и комплексном лечении. Терапия должна быть подобрана правильно. С учетом индивидуальных особенностей организма. перейти наверх

    Исход

    Безусловно, исход заболевания зависит от лечения основных болезней. Но, если применить плевральную пункцию, то риск выздоровления значительно возрастает. Но бывают исключения! Дело в том, что при отсутствии лечения основного заболевания. Жидкость снова может накопиться. А значит, исход будет неблагоприятным. Итогом тяжелого течения гидроторакс может быть дыхательная недостаточность. Она связана с патологическим процессом в легких. И наличием кислородного голодания. В этом случае исход летальный.

    Профилактика

    Профилактика гидроторакса подразумевает предупреждение заболеваний, которые могут его спровоцировать. Для этого необходимо соблюдать общие правила:

    • правильное и сбалансированное питание;
    • отсутствие вредных привычек;
    • рациональное применение медикаментов;
    • умеренная физическая нагрузка;
    • исключение сильных стрессов и физических перегрузок;
    • регулярное посещение основных специалистов в целях профилактического осмотра;
    • своевременное лечение любых заболеваний.

    Гидроторакс может быть следствием ряда заболеваний. Скопление транссудата в плевральной полости чревато серьезными осложнениями, поэтому такое патологическое состояние нужно вовремя выявить и провести грамотное лечение. Его особенности зависят от вызвавшей гидроторакс причины.

    Источник: travmatolog.net

    Двусторонний гидроторакс

    Двусторонний гидроторакс

    Заболевания плевральной полости зачастую обусловлены системными патологическими процессами. Так, двусторонний гидроторакс может быть связан с сердечной недостаточностью, онкологическим заболеванием, патологиями почек и другими недугами. При этом в плевральной полости скапливается значительное количество серозной жидкости, что обуславливает нарушение дыхательной функции у пациента. Своевременное удаление лишней жидкости и коррекция первопричины заболевания являются основными методами лечения гидроторакса.

    Основные сведения о заболевании

    Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата). Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания. Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

    В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания. Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе). Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

    Скопление жидкости в плевральной полости редко является жизнеугрожающим состоянием. Это заболевание легко диагностируется и лечится с помощью терапевтических и хирургических методов. Часто врачи говорят о том, что опасен не двусторонний гидроторакс, а причина этого патологического состояния. Тем не менее значительное накопление транссудата в плевре может потребовать экстренного лечения.

    Анатомические особенности

    Легкие не расположены свободно среди других анатомических структур грудной клетки. Серозная ткань отделяет легкие от других органов средостения. При этом париетальный лист плевры выстилает внутреннюю полость грудной клетки, а висцеральный лист покрывает непосредственно легочную ткань и бронхи. Благодаря такой изоляции легкие могут выполнять свои функции. Между двумя серозными листками есть небольшое пространство, называемое плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится незначительное количество жидкости, облегчающее процесс трение при дыхательных движениях.

    Основные функции плевральных листков:

    • Выделение серозной жидкости для облегчения трения и ее обратное всасывание в нижних отделах.
    • Поддержание герметичности плевральной полости для того, чтобы легкие могли расправиться при вдохе. При этом в плевральной полости давление всегда ниже атмосферного.

    Естественные процессы регуляции предотвращают избыточное скопление жидкости в плевре, однако при определенных патологических состояниях может возникать двусторонний гидроторакс. Избыток жидкости нарушает дыхательную функцию, так как легкие при этом не способны полностью расправиться. Тяжесть клинической картины зависит от объема жидкости в плевре. У некоторых пациентов в плевральной полости скапливается несколько литров серозной жидкости при норме в 185 мл.

    Причины возникновения

    Невоспалительная природа жидкости, скапливающейся при гидротораксе, исключает инфекцию, аутоиммунное заболевание или воспалительный процесс. Чаще всего двусторонний гидроторакс связан с расстройствами гемодинамики и обмена веществ. Также необходимо учитывать такие факторы, как осложнения онкологических заболеваний и травмы.

    Основные причины патологии:

    • Застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся избыточным скоплением крови в большом и малом круге кровообращения. При этом увеличивается гидростатическое давление в сосудах, что и обуславливает выделение жидкости в плевральной полости.
    • Заболевания почек, сопровождающиеся выделением белка с мочой. Недостаток альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления и скоплению жидкости в тканях, включая плевральную полость.
    • Печеночная недостаточность при циррозе и инфекционных заболеваниях. Такое расстройство также становится причиной отеков в различных полостях и тканях.
    • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При значительном отеке жидкость может проникать и в плевральную полость через поры в диафрагме.
    • Нарушение всасывания серозной жидкости в плевральной полости.
    • Распространенные злокачественные опухоли средостения. Эти заболевания приводят к нарушению лимфатического оттока в грудной полости.
    • Закупорка легочной артерии в результате тромбоза. Возникающие при этом гемодинамические нарушения могут привести к формированию отеков.
    • Последствия хирургической операции в области брюшной или грудной полости.

    Таким образом, двусторонний гидроторакс может быть обусловлен многочисленными метаболическими, структурными и функциональными заболеваниями. Определение причины важно для назначения лечения. В редких случаях врачи диагностируют идиопатическую форму болезни.

    Симптомы и признаки гидроторакса

    Симптоматическая картина зависит от объема жидкости в плевральной полости и первопричины заболевания. При этом отсутствие признаков инфекции в симптоматике позволяет легко отличить невоспалительную болезнь, гидроторакс от плеврита, для которого характерна лихорадка. Незначительное увеличение объема жидкости в плевре (до 200-250 мл) может протекать в бессимптомной форме. Также люди не всегда обращаются врачу при наличии хронических заболеваний легких, также нарушающих дыхательные функции. Такие пациенты могут не обратить внимания на усиление одышки, цианоз и другие симптомы гидроторакса.

    Основные симптомы:

    • Ощущение тяжести в груди.
    • Изменение цвета кожных покровов из-за гипоксии.
    • Поверхностное дыхание, обусловленное скоплением жидкости.
    • Боли в груди во время дыхания (редко).
    • Головокружение и головная боль.

    Другие симптомы могут быть связаны с первопричиной заболевания.

    Методы диагностики

    Двусторонний гидроторакс

    Расстройствами функций легких, связанными с патологиями дыхательной системы, занимаются пульмонологи. При другой этиологии гидроторакса диагностикой и лечением может заниматься врач общей практики, онколог или кардиолог. Обычно пациенты обращаются к врачу при резком нарушении дыхания на фоне хронических заболеваний других органов. Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физическое обследование. На этапе прослушивания легких, пальпации и перкуссии часто выявляются первичные признаки заболевания – нарушение дыхания, отеки брюшной полости и конечностей, цианоз. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования.

    Инструментальная и лабораторная диагностика болезни:

    • Эндоскопическое исследование органов грудной полости для обнаружения причин заболевания. Иногда также может потребоваться удаление участка плевры или легочной ткани для диагностики злокачественного новообразования.
    • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости – сканирование легких, плевральной полости, печени и других органов для обнаружения признаков патологии.
    • Пункция плевральной полости – удаление серозного транссудата из плевры пациента для лабораторной диагностики. Для выполнения этой процедуры врач вводит иглу в межреберную область по задней подмышечной линии и производит забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и устраняет основные симптомы заболевания
    • Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологических процессов, обуславливающих скопление транссудата в плевральной полости.
    • Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для диагностики причин застойной сердечной недостаточности.
    • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки патологий сердечной мышцы.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – способы получения снимков структур грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный метод выявления причины скопления жидкости в плевре. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.

    Таким образом, двухсторонний гидроторакс легко диагностируется с помощью визуализации и лабораторных методов исследования.

    Способы лечения болезни

    Основной задачей является удаление лишней жидкости из плевральной полости для облегчения состояния пациента и лечение первопричины заболевания. При этом схема терапии зависит от результатов диагностики. Хирургический метод лечения предполагает удаление серозной жидкости с помощью плевральной пункции. Как уже было сказано, такая процедура также служит диагностическим целям.

    Врачи не всегда могут устранить патологию, спровоцировавшую гидроторакс. Так, при терминальной стадии онкологического заболевания применяются только паллиативные методы лечения. При выраженной почечной и сердечной недостаточности может потребоваться трансплантация органов. Раннее обращение к врачу при первых признаках гидроторакса может улучшить прогноз основного заболевания

    Источник: mosonco.ru

    Гидроторакс

    Гидроторакс справа что это такое

    Материал из Медицинская википедии

    Гидроторакс (Hydrothorax) — скопление в плевральной полости не воспалительной отечной жидкости — транссудата.

    Гидроторакс наблюдается при ряде общих заболеваний, ведущих к образованию отеков (недостаточность сердца, заболевания почек, кахексия, тяжелая анемия, алиментарная дистрофия).

    Иногда он наблюдается при местных расстройствах течения лимфы, например, при опухания средостения. Значительный гидроторакс может вызвать смещение смежных органов и одышку.

    Файл:Effusionhalf.PNG

    Плевральный выпот слева

    Симптомы гидроторакса

    Гидроторакс чаще всего бывает двусторонним, но у больных, лежащих на одной стороне, он может быть и односторонним. Перкуссия, аускультация и пальпация грудной клетки дают те же симптомы, что и скопление в полости плевры экссудата.

    Отличить гидроторакс от экссудативного плеврита можно с отсутствием боли в боку, за отсутствием повышения температуры, при наличии отеков в других участках тела и по характеру основного заболевания (болезнь сердца, почек и т. д.). Окончательный диагноз устанавливается с помощью пункции плевры и исследования добытой жидкости. Транссудат прозрачен и имеет светлый окрас, чем экссудат.

    Удельный вес транссудата обычно ниже 1.014, а количество белка меньше 2%. Проба Ривальта с екесудатом положительная, а с транссудатом — отрицательная.

    Клиника гидроторакса

    Клинически имеют место выраженные признаки сердечной недостаточности с застоем в малом и большом круге кровообращения или проявления нефротического синдрома. Перкуторно определяют притупление звука в области выпота.

    Скопление жидкости обычно бывает двусторонним, но уровень ее стояния справа несколько выше. При аускультации дыхание в этой области ослаблено или не происходит. При пункции плевральной полости получают жидкость соломенно-желтого цвета с содержанием белка ниже 3%.

    Рентгенологически выявляют затемнение в нижних отделах легких, при этом локализация его меняется при изменении положения тела.

    Лечение гидроторакса

    Лечение гидроторакса сводится прежде всего к лечении основного заболевания. При значительном гидротораксе, который вызывает одышку, назначают мочегонные средства, лучше меркузал.

    При нефритах и ​​поносах меркузал противопоказан. В дни введения меркузала часто полоскать рот дезинфекционным раствором (лучше 1 чайная ложка бертолетовой соли на 1 стакан воды).

    При безрезультатности мочегонных средств — пункция плевры и откачки транссудата.

    Источник: http://medviki.com/%D0%93%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%81

    Гидроторакс легких (правосторонний, левосторонний): что это такое, причины и лечение

    Гидроторакс справа что это такое

    В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека — это парный орган.

    Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость.

    В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

    Скопление жидкости в легких

    Гидроторакс — это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9.

    Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида — гемоторакс и хилоторакс.

    В первом случае происходит накопление крови, а во втором — лимфы.

    Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ).

    При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард.

    При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

    Основные этиологические факторы

    Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

    • застойная сердечная недостаточность;
    • пороки в стадии декомпенсации;
    • опухоли;
    • патология почек;
    • болезни печени;
    • микседема;
    • фиброма яичников;
    • увеличение АД в системе легочной артерии.

    При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

    Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

    Общие клинические проявления

    При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

    • одышка;
    • ощущение тяжести в груди;
    • вынужденное положение тела.

    В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

    Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина — накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

    Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой.

    В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

    План обследования больных

    Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

    • сглаженность межреберных промежутков;
    • цианоз кожи;
    • притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
    • увеличение частоты дыхания;
    • ослабление дыхания.

    Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

    Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • биохимическое исследование;
    • проба Ривольта;
    • цитологический анализ.

    Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

    Лечебная тактика

    Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

    • соблюдать диету №10;
    • снизить объем потребляемой воды;
    • принимать лекарства;
    • изменить образ жизни.

    Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

    https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

    Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

    При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

    После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

    Источник: https://pneumonija.com/other/pleuritis/gidrotoraks-legkix.html

    Гидроторакс легких: что это такое?

    Гидроторакс справа что это такое

    Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь…

    Легкие здорового человека отгорожены от брюшной полости плеврой – своеобразной пленкой. Между ней и дыхательными органами расположена полость.

    В силу некоторых факторов в этой полости может скапливаться жидкость. Это заболевание называется гидротораксом легких.

    Небольшое количество жидкости никак не проявляет себя, но объем более 200 мл вызывает характерные симптомы, а также может стать причиной ряда осложнений.

    Итак, гидроторакс легких: что это такое, как распознать болезнь и можно ли ее вылечить?

    Разновидности гидроторакса

    Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

    По локализации поражения различают гидроторакс:

    • Правосторонний;
    • Левосторонний;
    • Двусторонний.

    Левосторонняя форма встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

    Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

    По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

    • Гемоторакс (полость заполняется кровью);
    • Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

    Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

    Важно! Гидротораксу подвержены пациенты всех возрастов. Разновидности его идентичны для всех.

    Причины

    Самостоятельным заболеванием гидроторакс не является, развитию болезни способствуют провоцирующие факторы. Как правило, это тяжелые заболевания на последних стадиях.

    Скопление жидкости возникает:

    • В случае проблем с печень и почками;
    • При онкологии;
    • При повышении АД в легочной артерии;
    • В связи с сердечной недостаточностью.

    Также патологию вызывают некоторые «женские» болезни, например, фиброма яичников.

    Особая ситуация возникает у больных циррозом печени. Асцитическая жидкость проникает из брюшной полости под купол диафрагмы с правой стороны. Результат – правосторонний гидроторакс.

    Скопление жидкости происходит у 10% данных пациентов. Однако если циррозу сопутствуют сердечные заболевания, то основная причина может быть и в них.

    Печеночный гидроторакс характеризуется скоплением более 500 мл жидкости, что при проблемах с сердцем является очень большим показателем.

    Симптомы

    Интенсивность симптомов заболевания полностью зависит от объема скопившейся жидкости. Также все признаки гидроторакса сочетаются с симптомами сопутствующих заболеваний.

    Основные клинические проявления болезни:

    • Одышка. Она проявляется на всех стадиях болезни, независимо от количества жидкости. На ранних этапах одышка возникает только при физических нагрузках, позже больной ощущает ее даже в состоянии покоя.
    • Пациент вынужден лежать на больном боку. При запущенном гидротораксе такое положение позволяет легкому с пораженной стороны больше раскрываться, что облегчает дыхание.
    • Прекуторный звук тупой. По его верхней границе можно проследить линию Дмуазо – позволяет определить степень поражения.
    • Слабое ое дрожание с больной стороны. При большом количестве жидкости оно может полностью отсутствовать.
    • Цианоз, то есть посинение кожи. Возникает из-за недостатка кислорода вследствие сокращения дыхательной функции легких.

    Болевые ощущения при гидротораксе нехарактерны. Могут наблюдаться только на ранних стадиях заболевания, когда жидкости в плевральной полости еще совсем немного.

    Диагностика

    Вопреки расхожему мнению, рентген при диагностике гидроторакса неэффективен. Он позволяет обнаружить только большие скопления жидкости, объем которой превышает 200 мл.

    Делается рентгенограмма только при запущенных случаях. Жидкость отображается на снимке в виде изогнутого однородного затемнения. Причем наблюдается смещение внутренних органов к здоровой стороне.

    Более эффективный способ выявления болезни – УЗИ. Оно позволяет обнаружить минимальное количество жидкости, объем которой не превышает 10 мл. Однако в качестве самостоятельной диагностики практически не используется.

    Ультразвуковое исследование обычно назначают для определения наиболее удачного места для проведения биопсии.

    Биопсия проводится с целью выявления первопричины болезни, а также диагностики онкологического заболевания. Жидкость забирается при помощи длинной полой иглы путем прокола грудной клетки. Обычно проводится под наркозом, опасности для здоровья пациента не представляет.

    Для уточнения причин возникновения гидроторакса легких проводят дополнительные обследования:

    • ЭКГ;
    • биохимические исследования на белок, гормоны, мочевину;
    • УЗИ сердца;
    • УЗИ почек.

    При затруднении диагностики проводится ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости без исключения. В этом случае большое внимание уделяется щитовидной железе.

    Лечение

    Чтобы справиться с гидротораксом, следует вылечиться от провоцирующего заболевания.

    Терапевтический курс полностью зависит от характера патологии, степени ее запущенности, а также особенностей организма пациента. Каких-либо общих рекомендаций дать здесь нельзя, все зависит от результатов диагностики.

    В процессе лечения нужно удалить жидкость из легких.

    Делается это путем пункции специальной иглой. Путем прокола ткани грудной клетки, игла вводится в плевру, после чего начинается откачивание жидкости. Существует ограничение – за один раз можно откачать не более полутора литров.

    Важно! Если жидкости немного, откачивание не производят. В таком случае прибегают к другим методам лечения.

    Снизить количество жидкости в плевре помогает специальная диета:

    • Минимум соли;
    • Меньше потребляемой жидкости;
    • Если наблюдается сильная потеря белков, назначается введение альбумина.

    Данная диета наиболее актуальна при сердечной недостаточности, в остальных случаях врач назначает индивидуальный режим питания.

    Важно! Сам по себе гидроторакс особой опасности не представляет, но провоцирующее заболевание может привести к большим проблемам со здоровьем. Поэтому стоит поменьше внимания уделять жидкости в плевре, сосредоточьтесь на лечении основного недуга.

    Опасность

    Жидкость в плевральной полости не смертельна, хоть и причиняет некоторые неудобства при больших объемах. Гораздо большую опасность представляют основные болезни. Помните, что гидроторакс – один из основных признаков онкологии.

    Также игнорирование болезни может привести к:

    • Острой форме сердечной недостаточности;
    • Гепатиту;
    • Нарушению функциональности почек;
    • Инфаркту.

    Сам же гидроторакс становится причиной только острой дыхательной недостаточности, да и то при полном отсутствии лечения.

    Гидроторакс легких свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью. Также он является одним из признаков онкологических заболеваний.

    При обследовании рекомендуется проверить все органы и системы, чтобы выявить основную патологию. Лечение также стоит сосредоточить именно на ней, а не на факте присутствия жидкости в плевральной полости. Берегите свое здоровье!

    Источник: http://pnevmonii.net/other/gidrotoraks-legkih

    Признаки и симптомы гидроторакса

    Основное заболевание не влияет на гидроторакс малого типа. Тотальный гидроторакс несет определенные признаки, происходит органов компрессия легких паренхимы, области средостения. Транссудат скапливается при следующем гидротораксе:

    • вид правосторонний;
    • вид двухсторонний

    Редким является изолированный гидроторакс. Жидкости скопление локализуется:

    • подкожный слой;
    • полость брюшная;
    • полость плевры

    Клиника проявляется постепенно. Признаки болезни:

    • нарушение дыхания;
    • грудная тяжесть;
    • нарушение дыхания;
    • боль отсутствует;
    • отсутствует лихорадка

    Причина – отсутствие воспалительного процесса. Визуальные признаки гидроторакса следующие:

    • поражение грудной клетки;
    • акроцианоз;
    • определенное больного положение

    Пациент занимает полусидящую позу. «Лежа на боку» также возможное положение. Тупой звук определяет перкуссия, везикулярное дыхание отсутствует. Перкуторных границ смещение – признак плеврального выпота.

    Признаками асцита являются:

    • увеличенный живот;
    • отек мягких тканей

    Дыхательная недостаточность – признак людей, болеющих циррозом печени. Печеночный гидроторакс проявляется следующими патологиями:

    Признаки инфекции при данном заболевании:

    • грудная боль;
    • гипертермия;
    • признак энцефалопатии

    Печеночного гидроторакса возбудители:

    • микроорганизм;
    • палочка в кишечнике

    перейти наверх

    Методы диагностики гидроторакса

    Своевременность диагностики – показатель качественного лечения. Мероприятия применяют обычно следующего характера:

    • пункция плевры;
    • цитологическое исследование;

    Назначение рентгеноскопии:

    • выявление факта наличия экссудата;
    • установления объема жидкости

    Проявления гидроторакса:

    • область затемнения;
    • косая верхняя граница;
    • плевральные синусы не определяются

    Показатель в рентгенографии – положение занимаемое больным. Лежать на боку допустимо. Ультразвуковое исследование – лечебное мероприятие, используемое при заболевании. Томография компьютерная позволяет определиться со следующими показателями:

    • патологические изменения;
    • методы лечения

    Пункция плевры – мероприятие после выявления болезни. Целевая направленность данного мероприятия следующая:

    • определение воспаления;
    • исследование цитологическое;
    • посев

    Не только хирургом выполняется плевральная пункция. Процедура щадящая, проводится с применением процедуры обезболивания. Используемое оборудование для пункции:

    • троакар;
    • переходник;
    • система

    Больного положение – сидящее положение, грудная клетка наклоняется. Местный обезболивающий препарат – новокаин. Пункции локализация – подреберье седьмое. Рекомендации в период реабилитации:

    • наложение повязки;
    • постельный режим

    Осложнения плевральной полости:

    • нарушенное кровоснабжение мозга;
    • сосудистая эмболия;
    • кровотечение;
    • нарушенная целостность легкого

    Метод диагностики осложнений – контрольный рентген. Методика диагностирования:

    • исследование картины мочи;
    • биохимия;
    • плевральный анализ;
    • исследования цитологические;
    • пробы;
    • бактериологические исследования

    Особенности пунктата:

    • повышение уровня белка;
    • повышение кислотности

    Диагностика печеночного гидроторакса:

    • хирургическая методика;
    • метод торакоскопии;
    • метод биопсии

    перейти наверх

    Терапия гидроторакса

    Выявляется ведущая причина болезни, определяется терапия. Значение имеет выявление основной болезни. Терапия болезни этиопатогенетическая. Прогрессирование болезни – следствие не правильного лечения.

    Последствия болезни следующие:

    • расстройство функции дыхания;
    • сердечные нарушения

    Лечение больного следующее:

    • правильное питание;
    • изменение образа жизни

    Режим дня должен быть правильным, нормализуется сон. Исключают:

    • стрессовые ситуации;
    • напряжение эмоциональное

    Диета связана с дробным питанием, ограничивают соль и жидкость. Лечение консервативное включает:

    • гликозиды сердечные;
    • ингибиторы;
    • диуретики;

    Виды диуретиков:

    • тиазидные;
    • калийсберегающие;

    Диета и постельный режим назначается в следующих ситуациях:

    • почечная патология;
    • отечность

    Необходимо, чтобы диурез был нормальным. Переливание крови – метод, используемый для коррекции состава крови. Переливают раствор альбумина. Используют в лечении препарат Рамиприл.

    Мочегонные средства используются длительно, так как метод борьбы со скоплением жидкости. Методами лечения печеночного гидроторакса являются:

    • антибактериальные препараты;
    • мочегонные средства;
    • торакоцентез

    Если эффект от терапии отсутствует необходимо оперативное вмешательство. Методы оперативные:

    • наложение шунта;
    • диафрагмальное закрытие

    Важно провести пункцию плевральной полости, цель – снижение риска острых осложнений. Показания для пункции:

    • выделение жидкости не большое;
    • расстройства гемодинамические

    Своевременное обнаружение заболевания – залог успешного лечения. Прогноз при этом благоприятный. Возможны осложнения при данном заболевании. Предупреждение болезни – методы народной медицины.

    Народная медицина должна обладать мочегонным эффектом. В данном случае используют настойку петрушки. Методы приготовления настойки петрушки:

    • петрушку запаривают;
    • процеживание;
    • прием в количестве одна столовая ложка

    Источник: http://bolit.info/gidrotoraks-2.html

    Гидроторакс: причины его появления и виды

    Гидроторакс справа что это такое

    Скопление жидкости между листками плевры в грудной полости нарушает функцию дыхания и может привести к кислородному голоданию. Причин появления гидроторакса много, поэтому всегда нужно выявить и воздействовать на первопричину болезни. Удаление жидкости из груди без устранения причины приведет к повторному ее скапливанию.

    Гидроторакс в переводе с греческого означает вода в грудной клетке. В норме в грудной полости, между листками плевры, которые покрывают легкое и грудную клетку изнутри, имеется немного плевральной жидкости.

    Она облегчает и уменьшает трение легких о грудь во время дыхания. Поэтому гидроторакс характеризуется накоплением избыточного или ненормального количества жидкости в плевральной полости.

    Это может быть следствие большой группы заболеваний.

    Причины появления

    Наиболее часто жидкость в плевральной полости скапливается при сердечно-сосудистой и почечной недостаточность. В результате недостаточной их деятельности возникает застой крови и скопление жидкости в организме.

    Вести речь о печеночной природе болезни можно только в том случае, когда есть жидкость в плевральной полости, в количестве, превышающем пол-литра и обязательном отсутствии патологии со стороны сердца, сосудов и легких.

    Печеночная природа гидроторакса проявляется правосторонним процессом, частота которого составляет примерно 80%, но это не исключает и левосторонний гидроторакс. У многих людей, которые имеют цирроз печени и асцит (скопление жидкости в брюшной полости), имеют также и правосторонний гидроторакс.

    Происходит это по причине того, что жидкость из живота, нередко под давлением, проникает через свод диафрагмы в плевральную правую или левую полость.

    Нередко развитие гидроторакса слева или справа может быть при проведении такой процедуры, как перитонеальный диализ. Во время этой процедуры, которая применяется, к примеру, при почечной недостаточности, растворами промывается кишечник снаружи, а также стенки брюшной полости, после чего жидкость удаляется.

    Онкология органов средостения (пространство между легкими) встречается очень редко. При этой патологии наблюдается синдром, который сопровождается скоплением в плевральной полости лимфы.

    Классификация

    Различают гидроторакс:

    • малый;
    • большой ;
    • правосторонний;
    • левосторонний;
    • тотальный;
    • осумкованный.

    Заболевание или осложнение сопутствующих гидроторакс выделяется как отдельный код в международной классификации болезней (мкб) 10 пересмотра.

    Симптоматика

    Гидроторакс малый, характеризуется наличием жидкости в размере до 150 мл. Наиболее часто это осложнение, какой-либо патологии и на общем состоянии организма не отражается.

    А вот тотальная форма имеет самостоятельные симптомы, которые проявляются сдавливанием легких, а также органов грудной клетки.

    Наиболее часто встречается двухстороннее или правостороннее скопление жидкости в плевральной полости.

    Когда течение патологии сердечно-сосудистой системы ухудшается, жидкость скапливается не только между листками плевры, но и в животе, и полости перикарда. Эти причины могут привести и к отекам подкожно-жирового слоя. Симптомы проявляются постепенно, и происходит это только при скоплении значительного количества жидкости. Наиболее часто пациенты отмечают:

    • постепенно нарастающую одышку;
    • чувство тяжести, особенно в нижней части груди;
    • затруднение дыхания.

    Объективные методы исследования позволят приблизиться к разгадке правильного диагноза. Врач, постучав пальцем по грудной клетке (перкуссия), определит притупление звука, а линия притупления будет иметь косо-восходящий характер. При прослушивании над зоной скопления не будет выслушиваться дыхание, которое будет над остальной частью.

    Симптомы отразятся и на сердечной тупости, она будет смещена в противоположную сторону от места поражения. При наличии некоторого объема жидкости в животе и подкожно-жировом слое (анасарка), живот будет вздут, пупок может быть выпячен, а на животе будут видны вены и сосудистые звездочки, при всем этом мягкие ткани будут отечными.

    Особое развитие имеет гидроторакс, при цирротическом поражении ткани печени, при нем повышается давление в воротной вене (вена, которая несет кровь к печени). У такой категории пациентов дыхательная недостаточность может развиться даже при небольшом количестве выпота.

    Причины, которые связаны с печенью могут привести к тому, что содержимое может нагноиться, этот период гидроторакс требует немедленного лечения.

    В таком случае симптомы постоянно ухудшаются, помимо того, что нарастает синдром дыхательной недостаточности, в грудной клетке беспокоит боль колющего характера, присоединяется лихорадка, а также явления поражения ткани мозга.

    Наиболее частой причиной такого осложнения является микробы кишечная палочка или клебсиелла.

    Инструментальные методы

    Немаловажную роль играет рентгенологический снимок, УЗИ, а также компьютерная томограмма. В диагностике имеет значение и плевральная пункция, она не только позволяет установить верный диагноз, но и произвести лечение. Жидкость, которую получают необходимо отправить на исследование, определяются клетки, содержащиеся в ней, а также микроорганизмы.

    На рентгенологическом снимке прослеживается затенение, которое имеет линию, восходящую косо вверх. Нижний контур этого затенения опускается на диафрагму и смещается во время акта дыхания. Плевральные синусы (полость между легкими и диафрагмой) выявить на снимке не удается.

    При подозрении на наличие жидкости в небольшом количестве, произвести снимок лучше на больном боку. При большом скоплении жидкости с одной стороны, то остальные органы смещаются в здоровую сторону, особенно в нижнем отделе. И это обстоятельство отчетливо видно на снимке.

    При помощи УЗИ плевральных полостей можно узнать, сколько выпота содержится, но вот понять каким именно образом он влияет на работу легких, не представляется возможным. Помогает этот метод и при выполнении плевральной пункции.

    Плевральная пункция

    Пункция плевральной полости считается наиболее достоверным методом, но при небольшом количестве выпота она может быть не информативна. Даже небольшое количество жидкости позволяет определить компьютерная томограмма, она же поможет определиться с тактикой лечения.

    Лабораторные исследования пунктата позволяют уточнить природу его появления и правильно выставить диагноз, как того требует классификация заболевания.

    После того как снимки показали, что у человека есть жидкость в плевральной полости только тогда проводится пункция.

    Пунктат исследуют на клетки, которые в нем содержатся, а также на микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам. Эта манипуляция малотравматична и ее может проводить не только хирург, но и терапевт.

    Подготавливать человека особыми методами не требуется, обезболивание производят местное.

    Инструменты

    Из инструментов понадобится иголка с широким просветом, которая соединена с резиновой трубкой, в свою очередь, трубка подсоединена к отсосу, при помощи такой системы и откачивается содержимое.

    Во время пункции человек сидит на стуле, наклонившись вперед. Прокол производится в седьмом межреберье по среднеподмышечной линии.

    После производства манипуляции обязательно накладывается стерильная повязка и после этого день лучше провести в постели.

    Осложнения

    Но, как и любая операция, эта также имеет свои осложнения, которые проявляются в виде:

    • прокола легкого;
    • повреждение печени;
    • повреждение диафрагмы;
    • синдром внутриплеврального кровотечения;
    • попадание в сосуды воздуха;

    Для профилактики осложнений в обязательном порядке производится рентгенологическое исследование.

    Лабораторное исследование

    Наиболее часто назначается:

    • общий анализ мочи (находят белок, увеличивается плотность, эритроциты и лейкоциты, в норме их несколько или не одного);
    • биохимический анализ крови (снижается уровень альбуминов – белков крови);
    • общий анализ пунктата (в случае развития гидроторакса жидкость имеет прозрачный цвет, с немного желтоватым оттенком, повышенным содержанием белка и плотности);
    • наличие онкологических клеток;
    • исследование на специфического возбудителя (микобактерий туберкулеза);

    В случае печеночной природы заболевания жидкость имеет свои особенности в виде большого содержания белка, а также увеличения рН в щелочную сторону.

    При обнаружении онкологических клеток можно подумать о метастазировании или злокачественной опухоли, наиболее часто плевры.

    В таком случае стоит произвести торакоскопию (осмотр плевральной полости при помощи аппаратуры) и биопсию подозрительной ткани.

    Прогноз

    Своевременная диагностика и адекватное лечение благоприятно сказываются на прогнозе исхода заболевания. В случае инфицирования развивается эмпиема плевры, которая тяжело поддается лечению, в связи с этим важно предотвратить инфицировании жидкости, наиболее оптимальным методом являются антибиотики.

    С целью профилактики скопления жидкости и развития отеков можно пользоваться народными средствами, оказывающими мочегонный эффект. Наиболее часто применяются настойки петрушки, которая готовится из расчета 1 чайной ложки зелени на два стакана кипятка. Настаивать необходимо на протяжении 12 часов, после чего процедить и принимать по одной столовой ложке перед едой.

    Источник: https://otekam.net/organy/proyavleniya-vidy-gidrotoraksa.html

    Источник: vrmetod.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.