Калийсберегающими диуретиками являются


Спиронолактон – Spironolactonum; Верошпирон, Альдактон

Механизм действия обусловлен свойством препарата проявлять антагонизм к минералокортикоиду – альдостерону, который регулирует электролитный баланс в организме: способствует обратному всасыванию ионов натрия в канальцах и увеличивает выведение калия с мочой. Являясь конкурентным антагонистом альдостерона спиронолактон тормозит реабсорбцию натрия и воды и уменьшает выведение калия из организма. Препарат оказывает также гипотензивное действие.

Показания к применению: гипокалиемия, вызванная другими диуретиками; при повышенной чувствительности к препаратам наперстянки, вызванной гипокалиемией.

Суточная доза колеблется в пределах 0,075-0,3 г, которую назначают в 2-3 приема. Препарат хорошо переносится больными, изредка бывают побочные эффекты в виде тошноты, сонливости, головокружения, сыпи на коже.

Форма выпуска: табл. 0,025.


Триамтерен – Triamterenum

Механизм действия: препарат уменьшает проницаемость клеточных мембран для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой без увеличения выведения ионов калия. Секреция ионов калия при этом уменьшается. Точка приложения действия – дистальный отдел канальцев.

Внутрь назначают самостоятельно или с другими препаратами, при самостоятельном применении доза препарата составляет 0,05-0,2 г в сутки в 1-2 приема.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, снижение АД.

Форма выпуска: капс. 0,05. Входит в состав препарата “Триампур”, содержащего 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида.

Осмотические диуретики

Относятся к числу мощных мочегонных препаратов, действие которых развивается на всем протяжении нефрона. Обладают также выраженным экстраренальным действием.

Препараты данной группы создают в крови повышенное осмотическое давление плазмы, что влечет переход воды из тканей в кровь. Этим обусловлено дегидратационное действие данных препаратов. Фильтруясь в клубочках, осмотические диуретики поступают в проксимальные отделы канальцев и создают здесь высокое осмотическое давление, что приводит к торможению реабсорбции воды с натрием, увеличению диуреза.

Маннит – Mannitum; Син.: Маннитол


Гипертонические растворы маннита оказывают сильное диуретическое действие, что сопровождается выделением большого количества свободной воды. Препарат не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается значительным выведением натрия без существенного влияния на выведение калия.

Показания к применению: отек мозга, легких – в качестве дегидратационного средства; острая почечная и почечно-печеночная недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек; острая застойная глаукома; интенсивная терапия судорожного статуса в качестве дегидратационного средства; интоксикация барбитуратами.

Препарат вводят в/в (струйно медленно или капельно) в виде 10-20% р-ров. Для растворения используют 5% глюкозу. Суточная доза 140-180 г.

Противопоказания: нарушение выделительной функции почек, тяжелая форма недостаточности кровообращения, гипертония.

Форма выпуска: во флаконе емкостью 500 мл по 30 г препарата (сухого); ампулы по 200-400-500 мл 15% раствора.

Мочевина – Urea pura

Диуретический эффект связан с действием целой молекулы мочевины, которая в организме человека не подвергается обменным процессам, а фильтруется через клубочки в большом количестве (50-60%) без обратного всасывания. Высокое осмотическое давление, возникающее в канальцах, вызывает обильный диурез.


Показания к применению: чаще в качестве дегидратационного средства для профилактики и уменьшения отека мозга и легких, а также для понижения внутриглазного давления при глаукоме.

В/в вводят свежеприготовленный раствор, со скоростью 40-80 капель в минуту. Действие начинается через 15-30 минут после введения и сохраняется до 14 часов. Повторное введение производится через 12-24 часа. Внутрь назначают в виде 50 или 30% раствора в сахарном сиропе в дозах 0,75-1,5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты: при попадании под кожу – раздражение и некроз тканей, при приеме внутрь – диспепсии.

Форма выпуска: сухой стерильный порошок по 30, 45, 60 и 90 г во флаконах емкостью 250 и 450 мл с приложением 10% глюкозы для получения 30% раствора.

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ

Теобромин – Theobrominum

Является алкалоидом, добываемым из шелухи семян какао. По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к другим алкалоидам пуринового ряда (кофеин). Препарат повышает диурез, стимулирует сердечную деятельность, понижает тонус мускулатуры бронхов, расширяет коронарные сосуды.

Механизм диуретического действия связан с уменьшением канальцевой реабсорбции воды, ионов натрия и хлора. Увеличивая почечный кровоток, препарат способствует повышению клубочковой фильтрации.


Теобромин относится к слабым диуретикам. В качестве диуретика используется при отеках сердечной и почечной этиологии.

Принимают по 1 табл. 2-3 раза в сутки.

Форма выпуска: порошок; табл. 0,25; входит в состав сложных таблеток “Теоверин”, “Теодинал” и др.

Эуфиллин – Euphyllinum

Содержит алкалоид теофиллин (около 80%), содержащийся в листьях чая и кофе, и этилендиамид.

Механизм диуретического действия аналогичен теобромину, относится к числу слабых диуретиков. Применяется для устранения отека мозга, при инсультах, при застойной недостаточности кровообращения в малом круге (опасность отека легких).

Принимают внутрь по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день после еды; в/м вводят по 1-1,5 мл 24% р-ра; в/в – по 5-10 мл 2,4% раствора на глюкозе, медленно.

Детям дозируют соответственно возрасту, вводят внутрь, в/м или ректально в микроклизмах. До 14 лет в/в не вводят из-за опасности снижения АД.

Форма выпуска: таблетки по 0,15; 24% раствор в ампулах по 1 мл для в/м введения и 2,4% раствор в ампулах по 10 мл для в/в инъекций.

Источник: StudFiles.net


КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИКОВ

I. Мощные, или сильно действующие ("потолочные") диуретики

— фуросемид, этакриновая кислота;

II. Диуретики средней силы действия, производные бензотиадиазина (тиазидные диуретики)

— дихлотиазид, политиазид;

III. Калийсберегающие диуретики

1) антагонисты альдостерона :

— спиронолактон (верошпирон, "Гедеон Рихтер");

2) с неизвестным механизмом действия :

— триамтерен, амилорид.

По силе действия это слабые диуретики.

IV. Ингибиторы карбоангидразы :

— диакарб.

Данный препарат как мочегонное также относится к слабым диуретикам.

Все четыре вышеперечисленные группы средств в первую очередь выводят соли, прежде всего натриевые и калиевые, а также анионы хлора, бикарбонатов, фосфатов. Именно поэтому препараты этих четырех групп называют салуретиками.

V Осмотические диуретики

— маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин.

Эти мочегонные средства выносят в отдельную группу, поскольку они в первую очередь выводят из организма воду.

Использование диуретиков призвано изменить баланс натрия в организме, сделать его отрицательным. Только в этом случае увеличенная экскреция натрия будет сопровождаться повышением выделения воды из организма и спадением отеков.

Первая группа — "потолочные, высокие", сильные, мощные диуретики (High ceiling diuretics).


ФУРОСЕМИД (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1% раствор в амп. по 2 мл) — считается петлевым диуретиком, так как диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в восходящем ее отделе.

ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1).

Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10-20%, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками. Фармакологический эффект обоих препаратов практически одинаков. Механизм действие фуросемида связывают с тем, что он существенно усиливает почечный кровоток (за счет увеличения синтеза простагландинов в почках). Кроме того, этот препарат угнетает процессы энергообразования (окислительное фосфорилирование и гликолиз) в почках, крайне необходимые для реабсорбции ионов. Фуросемид умеренно (в два раза) увеличивает выведение с мочой калия и гидрокарбонатного иона, в большей степени кальция и магния, но снижает экскрецию мочевой кислоты. Помимо диуретического эффекта, фуросемиду присущи следующие действия, обусловленные как прямым влиянием на все гладкие мышцы сосудистой стенки, так и снижением содержания в них натрия, что, в итоге, снижает чувствительность миоцитов к катехоламинам :

1. Прямой кардиостимулирующий;

2. Противоаритмический;

3. Сосудорасширяющий;

4. Контринсулярный.

При приеме внутрь эффект наступает в течение часа, а длительность действия равна 4-8 часам. При внутривенном введении мочегонный эффект наступает через 3-5 минут (в/м через 10-15 минут), достигая максимума через 30 минут. В целом эффект длится около 1, 5-3 часов.


Побочные эффекты.

Одной из наиболее часто встречающихся нежелательных реакций является гипокалиемия, которая сопровождается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. Этому способствует также и развитие гипохлоремического алкалоза, хотя данный эффект особого значения не имеет, поскольку действие данных препаратов не зависит от реакции среды.

Основные принципы борьбы с гипокалиемией :

— прерывистое назначение мочегонных средств, вызывающих потерю калия;

— комбинирование их с калийсберегающими диуретиками;

— ограничение натрия в пище;

— обогащение путем богатой калием диеты (изюм, курага, печеный картофель, бананы);

— назначение препаратов калия (аспаркам, панангин).

Препараты этой группы также задерживают секрецию мочевой кислоты, вызывая тем самым явления гиперурикемии. Это особенно важно учитывать у больных, страдающих подагрой.

Помимо гиперурикемии препараты могут вызвать явления гипергликемии и обострение сахарного диабета. Этот эффект наиболее вероятен у больных с латентным и манифестным типами течения диабета.

Способствуя повышению концентрации атрия в эндолимфе внутреннего уха, данные препараты вызывают ототоксический эффект (поражение слуха). При этом, если использование фуросемида вызывает обратимые изменения, то применение урегита, как правило, сопровождаются необратимыми нарушениями слухового аппарата.


Следует также сказать о невозможности сочетания фуросемида и этакриновой кислоты с нефро- и ототоксичными антибиотиками (цепорин, цефалоридин — цефалоспорины первого поколения), аминогликозидными антибиотиками (стрептомицин, канамицин и др. ), которые тоже оказывают повреждающее побочное действе на орган слуха.

При применении препаратов внутрь отмечаются незначительные, легкие диспепсические расстройства.

При приеме возможны кожные сыпи, снижение числа эритроцитов, лейкоцитов крови, поражения печени, поджелудочной железы. В эксперименте препараты иногда оказывают тератогенное действие.

Показания к применению :

— в таблетках :

1. При хронических отеках, обусловленных хронической

сердечной недостаточностью, циррозом печени, хроническим нефритом;

2. Как препараты выбора при сердечной недостаточности с тяжелыми нарушениями гемодинамики;

3. В комплексной терапии больных с гипертонической болезнью.

— в растворе (в/в) :

1. При остром отеке мозга и легких (дегидратационная терапия, отнятие воды из тканей);

2. При необходимости проведения форсированного диуреза (при острых медикаментозных отравлениях и отравлениях другими химическими веществами, выделяющимися преимущественно с мочой);


3. Гиперкальциемия различного генеза;

4. При гипертоническом кризе;

5. При острой сердечной недостаточности.

Доза фуросемида, впрочем как и любого другого мочегонного средства, считается правильно подобранной тогда, когда для данного больного диурез в период активной терапии увеличивается до 1, 5-2 литров/сутки.

Этакриновая кислота имеет те же показания к применению, что и фуросемид, за исключением гипертонической болезни, так как она непригодна для длительного применения.

Противопоказания к назначению мощных диуретиков :

— гиповолемия, выраженная анемия, почечная и печеночная недостаточность.

К препаратам мощного, но кратковременного действия относят также торасемид, буметанид, пиретанид.

Диуретики средней силы (производные бензотиадиазина или тиазидные диуретики)

Типичный представитель ДИХЛОТИАЗИД (Dichlothiazidum; в таб. по 0, 025 и 0, 100). Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, достигает максимума через два часа и продолжается 10-12 часов.

Препараты этой группы снижают активную реабсорбцию хлора, соответственно, пассивную натрия и воды в широкой части восходящей части петли Генле.

Механизм действия препарата связан с уменьшением энергообеспечения процесса переноса хлора через базальную мембрану. Кроме того, тиазидные диуретики умеренно угнетают активность карбоангидразы, что также увеличивает натрийурез. Хлорурез под действием данного препарата осуществляется в количестве, эквивалентном натрийурезу (то есть хлорурез возрастает также на 5-8%). При использовании препарата отмечается умеренная потеря гидрокарбонатного аниона, магния, но увеличение в плазме крови ионов кальция и мочевой кислоты.


Среди всех мочегонных средств тиазиды оказывают наиболее выраженное калийуретическое действие; между тем тиазиды оказывают также наиболее выраженный антигипертензивный эффект, который объясняется мочегонным действием (уменьшение ОЦК), а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ. Дихлотиазид также потенцирует действие гипотензивных средств, используемых одновременно с ним.

Данный препарат уменьшает диурез и чувство жажды при несахарном мочеизнурении, снижая при этом повышенное осмотическое давление плазмы крови.

Достоинства тиазидных диуретиков:

1. достаточная активнсть действия;

2. действуют достаточно быстро (через 1 час);

3. действуют достаточно долго (до 10-12 часов);

4. не вызывают выраженных изменений в кислотно-основном состоянии.

Недостатки тиазидных диуретиков:

1. Так как препараты этой группы действуют преимущественно в дистальных канальцах, они в большей степени вызывают гипокалиемию. По этой же причине развивается гипомагниемия, а ионы магния необходимы для поступления калия внутрь клетки.

2. Применение тиазидов приводит к задержке в организме солей мочевой кислоты, что может спровоцировать артралгии у больного с подагрой.

3. Препараты повышают уровень сахара в крови, что у больных сахарным диабетом может привести к обострению заболевания.

4. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, слабость).

5. Редкое, но опасное осложнение — развитие панкреатита, поражения ЦНС.

Показания к применению:

1. Наиболее широко используется при хронических отеках, связанных с хронической сердечной недостаточностью, патологией печени (цирроз), почек (нефротический синдром).

2. При комплексном лечении больных с гипертонической болезнью.

3. При глаукоме.

4. При несахарном диабете (пародоксальный эффект, механизм

которого не ясен, но снижается ОЦК, следовательно, снижается чувство жажды).

5. При идиопатической кальциурии и оксалатных камнях.

6. При отечном синдроме новорожденных.

Близкими по активности к тиазидам, но превосходящими их по длительности действия являются препараты КЛОПАМИД (БРИНАЛЬДИКС) и ОКСОДОЛИН (ГИГРОТОН), а также ИНДАПАМИД и ХЛОРТАЛИДОН.

СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, "Гедеон Рихтер", Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик, являющийся конкурентным антагонистом альдостерона. Спиронолактон по химической структуре очень похож на альдостерон (стероид), а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальным канальцах нефрона, что нарушает обратное поступление (реабсорбцию) натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Этот диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток и довольно слабо выражен. Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3%. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата. Активность спиронолактона не зависит от кислотно-основного состояния. Препарат обладает существенной длительностью действия (до нескольких суток). Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат повышает кальцийурез, оказывает прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

Показания к применению:

1. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона — опухоль надпочечников). При этой патологии верошпирон используют как препарат консервативной терапии.

2. При вторичном гиперальдостеронизме, развивающемся при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефропатическом синдроме .

3. В комплексной терапии больных гипертонической болезнью.

4. Спиронолактон показан для комбинирования его с другими диуретикими, вызывающими гипокалиемию, то есть для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, диакарб).

5. Препарат назначают при подагре и сахарном диабете.

6. Спиронолактон назначают также для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов (здесь также важен тот факт, что спиронолактон тормозит калийурез).

Побочные эффекты:

1. Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).

2. При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.

3. Сонливость, головные боли, кожные сыпи.

4. Гормональные расстройства (препарат имеет стероидное строение): — у мужчин — может возникнуть гинекомастия; — у женщин — вирилизация и нарушения менструального цикла

5. Тромбоцитопения.

Препарат этой же группы — ТРИАМТЕРЕН (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 мг. Слабый калийсберегающий диуретик, начало действия через 2 — 4 часа, продолжительность эффекта — 7-16 часов. Нарушает реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и тормозит калийурез (дистальные отделы). Препарат усиливает действие других мочегонных средств, особенно тиазидов, предотвращая развитие гипокалиемии. Способствует выведению уратов. Оказывает гипотензивное действие достаточной силы. Препарат нельзя назначать беременным женщинам, так как происходит угнетение редуктазы, фермента, переводящего фолиевую кислоту в фолиниевую.

Калийсберегающим диуретком слабой силы, по среднй продолжительности действия является также препарат АМИЛОРИД (таб. по 5 мг). Препарат ТРИАМПУР является комбинацией триамтерена и дихлотиазида.

ПРЕПАРАТЫ — ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ (КАГ)

ДИАКАРБ (Diacarbum; фонурит, диамокс; в порошках и таблетках по 0, 25 или в ампулах по 125; 250; 500 мг). Препарат является мочегонным средством средней скорости и длительности действия (эффект возникает через 1-3 часа и длится около 10 часов, при внутривенном введении — через 30-60 минут, в течение 3-4 часов).

Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, который в норме способствует соединению в нефроцитах углекислого газа и воды с образованием угольной кислоты. Кислота диссоциирует на протон водорода и гидрокарбонат-анион, который поступает в кровь, а протон водорода — в просвет канальцев, обмениваясь на реабсорбируемый ион натрия, который вместе с гидрокарбонат-анионом пополняет щелочной резерв крови.

Снижение активности КАГ при применении диакарба происходит в проксимальных отделах нефрона, что приводит к снижению образования в клетках канальцев угольной кислоты. Это обусловливает снижение поступления в кровь гидрокарбонат-аниона, служащего для пополнения щелочного резерва крови, и поступления в мочу иона водорода, обменивающегося на ион натрия. В результате увеличивается выведение натрия с мочой в виде гидрокарбонатов; реабсорбция хлора меняется мало. Последнее в сочетании с уменьшением образования и поступления в кровь гидрокарбонатного аниона приводит к развитию гиперхлоремического ацидоза. Компенсаторно повышается калийурез, что ведет к гипокалиемии.

Снижение активности КАГ диакарбом в эндотелиальных клетках, клетках хориоидального сплетения, ведет к снижению секреции и улучшению оттока спинномозговой жидкости, что способствует снижению внутричерепного давления. Диакарб понижает продукцию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, особенно значимо у больных с острым приступом глаукомы.

Обмен натрия на калий ведет к тому, что этот диуретик, являсь сравнительно слабым мочегонным средством (торможение реабсорбции натрия не более 3%), вызывает сильнейшую гипокалиемию. Кроме того, в связи с тем, что гидрокарбонат натрия не поступает обратно в кровь на пополнение щелочных резервов, развивается сильнейший ацидоз, а в условиях ацидоза действие диакарба прекращается. Таким образом, можно сделать вывод, что диакарб как мочегонное средство используется редко.

Показания к применению:

1. При лечении больных с острым приступом глаукомы (можно в/в). 2. Черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления.

3. При некоторых формах малых приступов эпилепсии. 4. В сочетании с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза. 5. При отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи.

6. При значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови с угрозой выпадения ее в осадок при лейкозах, лечении цитостатиками.

7. Для профилактики высотной болезни.

Диакарб назначают по 0, 25 — 1 таблетке на 1 прием в сутки ежедневно в течение 3 — 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель.

Источник: studopedia.ru

Применение калийсберегающих диуретиков

Основное преимущество мочегонных, не выводящих калий, состоит в том, что они не вызывают гипокалиемию. Эта патология вызывает ослабление работы сердечной мышцы. Чтобы исключить появление недостатка калия, используют калийсберегающие диуретики. Они воздействуют на организм более мягко, поэтому и эффект их слабее. По этой причине калийсберегающие диуретики назначаются в комплексе с тиазидными и петлевыми мочегонными. Это необходимо для профилактики гипокалиемии. Мочегонные препараты, не выводящие микроэлемент калий, используются при :

  • гипертонии;
  • сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии);
  • первичном гиперальдостеронизме;
  • отеках из-за расстройства синтеза гормонов надпочечников;
  • подагре.

При гипертонии

Мочегонные выводят лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови, что ведет к снижению ее давления на сосуды. При гипертонии чаще используют тиазидные и калийсберегающие диуретики. Последние назначаются не слишком высокими дозами. Их не увеличивают даже при отсутствии эффекта от мочегонных препаратов, не выводящих калий. Причина в том, что это не приводит к понижению давления, а только увеличивает количество побочных эффектов. В таком случае назначают дополнительные диуретики или проводят лечение уже тиазидными или петлевыми мочегонными.

При сердечной недостаточности

На третьей стадии сердечной недостаточности у пациента наблюдаются отеки по всему телу, что чревато осложнениями. Предотвратить это помогают диуретики. Поскольку обычные мочегонные выводят калий, они могут только ухудшить состояние сердца. По этой причине выбор падает на калийсберегающие препараты. Когда речь идет о длительном лечении, такие мочегонные являются оптимальным решением, так как они обладают щадящим действием и поддерживают нужный уровень калия.

Диуретики при беременности

Отечность часто сопровождает и беременных женщин, особенно на последних сроках. Их происхождение связано с растущей маткой, которая сдавливает сосуды. В результате нарушается нормальный отток крови. Давление матка оказывает и на мочеточники, вызывая задержку жидкости. Основное направление лечения – это специальная диета, ограничивающая количество поступающей в организм пищи. В комплексе с особым питанием могут применяться мочегонные препараты, не выводящие калий. Этот микроэлемент важен для беременных, из-за чего врачи стараются сохранить его уровень в норме.

Мочегонные средства при отеках

Появление отеков бывает также связано с артериальной гипертензией, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, остеопорозом и нефротическим синдромом. При таких заболеваниях и применяют мочегонные, не выводящие калий. Они могут использоваться и в случаях инфекционных или аллергических заболеваний. Мочегонные назначают только при длительной отечности. Эффект от калийсберегающих средств проявляется спустя 2–3 суток. Чаще их применяют в сочетании с тиазидами для профилактики гипокалиемии, хотя это менее безопасные мочегонные средства при отеках.

Как действуют препараты

По сравнению с другими мочегонными калийсберегающие диуретики считаются более щадящими, поскольку они увеличивают диурез всего на 20% от обычного. Основное действие таких препаратов – блокирование действия альдостерона. Это гормон, вырабатываемый надпочечниками, который принимает активное участие в водно-солевом обмене. Альдостерон выводит из организма натрий, что способствует повышению давления. Калийсберегающие диуретики блокируют этот гормон двумя способами:

  • подавляют синтез альдостерона за счет влияния на особые рецепторы;
  • угнетают транспорт ионов натрия, оказывая действие, противоположное альдостерону.

Побочные эффекты

Мочегонные, не выводящие калий, редко вызывают побочные эффекты, поскольку чаще они применяются в невысоких дозах. В некоторых случаях развивается гиперкалиемия­– увеличение количества калия выше допустимого уровня в 5,3 ммоль/л. Такая патология может вызвать аритмии и следующие побочные эффекты:

  • ухудшение эрекции;
  • сухость во рту;
  • тошноту, рвоту;
  • мочекаменную болезнь;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • нарушения менструального цикла;
  • диарею или запор;
  • усталость;
  • судороги;
  • чувствительность к солнечному свету;
  • кожную сыпь;
  • сонливость.

Список мочегонных препаратов

Калийсберегающие мочегонные препараты обладают общим свойством задерживать калий в организме, но по химической структуре они отличаются. Разница заключается и в механизме действия. Так, все мочегонные препараты, не выводящие калий, делятся на две основные группы:

  • Антагонисты альдостерона. Влияют непосредственно на альдостероновые рецепторы. За счет их блокирования замедляется выработка альдостерона.
  • Ингибиторы тубулярной секреции калия, или блокаторы натриевых каналов. Уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия. В результате снижается количество выводимого калия.

Антагонисты альдостерона

Одним из самых популярных мочегонных среди антагонистов альдостерона является Спиронолактон. Вплоть до 90-х годов прошлого века этот препарат использовался исключительно при сердечной недостаточности с целью предотвращения гипокалиемии. Позднее его стали применять и для лечения артериальной гипертензии. Цена препарата – 20–50 р. Преимущества Спиронолактона:

  • Плавное понижение давления. Диуретический эффект проявляется постепенно, примерно на 3–4 день приема. Это помогает снизить риск развития инсульта и инфаркта.
  • Возможность приема беременными, но на сроке от 3 месяцев.
  • Кардиостимулирующее действие. Оно обусловлено тем, что Спиронолактон повышает концентрацию в крови дигоксина.

Последний факт можно отнести и к минусам: причина в том, что переизбыток дигоксина может вызвать аритмию. Средняя дозировка препарата составляет 100–200 мг, разделенные на 2–3 приема. При гиперальдостеронизме принимают до 300 мг, даже при понижении в плазме крови уровня кальция и магния (гипокальциемии, гипомагниемии). Спиронолактон является действующим веществом еще одного диуретика – Верошпирона (70–100 р.). Основные показания к применению этих препаратов:

  • артериальная гипертензия;
  • нефротический синдром;
  • отеки во 2–3 триместрах беременности;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • синдром поликистоза яичников.

Другой антагонист альдостерона – Эплеренон. Преимущество – в отличие от Спиронолактона выборочно влияет на альдостероновые рецепторы и никак не затрагивает стероидные гормоны. За счет этого препарат проявляет меньше побочных эффектов. Минус Эплеренона – замедленное действие, которое развивается в течение 2 недель. Еще один недостаток – повышение уровня холестерина. Цена лекарства – 2200–2500 р. Эплеренон принимают сначала по 25 мг 1 раз в день. В дальнейшем дозу повышают, но не выше 50 мг/сут. Показания к применению Эплеренона:

  • клинические признаки сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта;
  • снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при стабильной дисфункции левого желудочка (в комплексе с применением бета-адреноблокаторов).

Ингибиторы тубулярной секреции калия

Один из представителей этой группы диуретиков является препарат Триампур Композитум. Действующими веществами в его составе выступают триамтерен и гидрохлортиазид. Эти вещества усиливают выведение из организма ионов натрия и уменьшают потери калия. Из минусов Триамура можно отметить то, что он запрещен во время беременности и кормления грудью. Преимущество препарата – он относится к категории комбинированных, что позволяет уменьшить дозу его активных компонентов и снизить количество побочных эффектов. Цена средства – 320 р.

Гидрохлортиазид в составе Триампура – это тиазидный диуретик, триамтерен – калийсберегающий. Так, нет необходимости в отдельном назначении двух препаратов. Дозировка Триампура зависит от показаний. Препарат используется при:

  • артериальной гипертензии;
  • отеках на фоне болезней сердца, печени, почек;
  • профилактика потерь калия.

Аналогичным действием обладает препарат Триамтерен, но в его составе присутствует только калийсберегающее мочегонное вещество. Преимущество этого диуретика – быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, поэтому эффект лекарства проявляется в короткие сроки (примерно через 4 ч.). Из минусов Триамтерена можно отметить большое количество побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы. Доза препарата составляет 150-250 мг/сут.

К недостаткам Триамтерена относится и небольшая продолжительность действия – около 12 ч. Цена препарата составляет около 170 р. Показания к применению Триамтерена:

  • нефротический синдром;
  • цирроз печени;
  • артериальная гипертензия;
  • профилактика гипокалиемии на фоне лечения салуретиками;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отечный синдром различной этиологии.

Амилорид – еще одно средство из группы мочегонных препаратов, не выводящих калий. Цена лекарства составляет около 200 р. Основной компонент в составе – амилорид. Дополнительно препарат включает гидрокарбонат и гидрохлортиазид. За счет такого состава Амилорид можно отнести к категории комбинированных средств. Препарат включает тиазид и калийсберегающий диуретик. Это можно считать преимуществом Амилорида.

Из недостатков препарата можно выделить необходимость его постепенной отмены. Для этого лекарства принимают в самой низкой дозировке через день. Стандартная схема приема зависит от заболевания. Показания к применению Амилорида:

  • гипертония;
  • отечность, вызванная циррозом печени, сердечной недостаточностью;
  • нефротический синдром.

Источник: vrachmedik.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.