Гидроторакс как лечить

Гидроторакс как лечить

гидроторакс фотоГидроторакс — это избыточное накопление транссудата между париетальным и висцеральным листками плевры, являющееся осложнением других заболеваний и проявляющееся в виде дыхательных, а в большей степени сердечно-сосудистых расстройств.

Признаки гидроторакса возникают только в той ситуации, когда нарушается нормальное соотношение между коллоидно-осмотическим давлением плазматической части крови и капиллярным гидростатическим давлением в сторону превалирования последнего. Особенностью патогенеза гидроторакса является то, что данное состояние занимает большой промежуток времени, на протяжении которого через неповрежденную сосудистую стенку капиллярной сети пропотевает жидкость, содержащая ограниченное количество белка (транссудат).

Причины гидроторакса

Характерной чертой гидроторакса является то, что данная патология не представляет собой самостоятельную нозологическую единицу и возникает только как осложнение других заболеваний.


Самой распространенной этиопатогенетической причиной возникновения гидроторакса является хроническая сердечно-сосудистая недостаточность с сопутствующими изменениями застойного характера во всех органах и системах. Основными органическими патологиями, сопровождающимися сердечной недостаточностью являются пороки сердца в стадии декомпенсации и перикардит. Эти заболевания сопровождаются не только увеличением показателей гидростатического давления в системе капиллярных сосудов, но и снижением коллоидно-осмотического давления плазматического компонента крови.

Двухсторонний гидроторакс часто развивается при тяжелых формах поражения чашечно-лоханочного аппарата почек, сопровождающегося почечной недостаточностью (амилоидоз, гломерулонефрит с нефротическим синдромом). Механизм возникновения пропотевания жидкости в плевральные полости в данной ситуации основан на выраженной гиперпротеинемии.

У больных, страдающих циррозом печени с сопутствующим асцитом, в 10% случаев формируется гидроторакс справа в результате проникновения асцитической жидкости из брюшной полости в правую плевральную полость через небольшие нарушения целостности купола диафрагмы. Такие же патогенетические механизмы развития гидроторакса наблюдаются и при проведении перитонеального диализа.

Говорить о печеночном типе гидроторакса возможно лишь в случае накопления выпота в одной или обеих плевральных полостях объемом более 500 мл при условии отсутствия изменений со стороны деятельности сердца и функции легких. Излюбленной локализацией гидроторакса печеночного генеза является правая плевральная полость, что составляет не менее 80% случаев.


Несмотря на то, что опухолевые новообразования органов средостения являются редкой патологией, в большинстве случаев данное заболевание сопровождается развитием признаков гидроторакса со скоплением в плевральных полостях лимфы.

Единственным условием для исключения возникновения признаков гидроторакса является полная облитерация листков висцеральной и париетальной плевры.

Признаки и симптомы гидроторакса

Малый гидроторакс (до 150 мл объем жидкости), который стал осложнением той или иной органической патологии никогда не отражается на тяжести основного заболевания, в то время, как гидроторакс тотальный может иметь самостоятельные клинические проявления, обусловленные компрессией органов средостения и легочной паренхимы.

Наиболее часто встречающейся формой скопления транссудата между листками плевры является двухсторонний и правосторонний гидроторакс, в то время как изолированный гидроторакс слева наблюдается крайне редко. У больных с тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний часто наблюдается ассоциированное скопление избыточной жидкости не только в плевральной, но и брюшной, перикардиальной полостях, а также в подкожно-жировой клетчатке.

Дебют клинических проявлений, как правило, имеет постепенное течение, и симптоматика развивается только при накоплении большого объема жидкости в одной или обеих плевральных полостях.


иболее часто встречающимися жалобами, которые предъявляют пациенты с гидротораксом, являются: постепенно нарастающая одышка, ощущение тяжести в нижних отделах грудной полости, чувство затрудненного дыхания. В отличие от пневмоторакса, при имеющемся скоплении жидкости в плевральных полостях, не наблюдается выраженного болевого синдрома и лихорадки, так как в транссудате отсутствует воспалительный компонент.

При визуальном объективном обследовании пациента определяется акроцианоз кожных покровов и ограничение пораженной половины грудной клетки при односторонней локализации процесса. В некотором случае уже при первом контакте с больным можно заподозрить наличие у него гидроторакса, так как для устранения одышки больной занимает типичное для данной патологии положение «полусидя» или «лежа на пораженном боку».

Характерными признаками гидроторакса при перкуссии легких является наличие тупого перкуторного звука с косовосходящей верхней границей локально над местом предполагаемого скопления жидкости, а аускультативными симптомами считается полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью. При выраженном плевральном выпоте наблюдается смещение перкуторных границ относительной сердечной тупости, как сведение компрессионного влияния жидкости на органы средостения.

В ситуации, когда кроме скопления жидкости в плевральной полости, наблюдаются признаки асцита и анасарки, у больного отмечается видимое увеличение живота с расширенными венозными коллатералями на передней брюшной стенке, а также выраженная отечность мягких тканей.


Особенностями клинической картины обладает гидроторакс, возникающий на фоне цирроза печени с признаками портальной гипертензии. У больных с цирротическими изменениями печени симптомы дыхательной недостаточности возникают даже при небольшом количестве плеврального выпота. Пациенты с печеночным гидротораксом склонны к развитию осложнения в виде спонтанного бактериального перитонита и сопутствующей бактериальной эмпиемой плевры.

Инфицирование полости плевры, содержащей выпот, сопровождается значительным ухудшением состояния пациента: появление колющей боли в грудной клетке, выраженной лихорадкой, нарастанием явлений энцефалопатии. Наиболее распространенными возбудителями эмпиемы плевры при печеночном гидротораксе являются кишечная палочка и клебсиелла.

Диагностика гидроторакса

Качественная своевременная диагностика гидроторакса в значительной степени влияет на процесс выздоровления пациента и состоит из следующего алгоритма лабораторно-инструментальных мероприятий:

— первичный осмотр пациента с тщательным сбором анамнеза заболевания и выяснения жалоб больного;

— объективное обследование пациента с применением пальпации, аускультации легких и сердца, перкуссии границ сердца и легочного звука;


— лучевые методы диагностики органов грудной полости (рентгеноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография);

— диагностическая плевральная пункция с последующим цитологическим, микробиологическим исследованием пунктата.

Наиболее доступным и простым в применении методом диагностики гидроторакса является рентгеноскопия, которая позволяет не только выявить факт наличия жидкости в плевральной полости, но и установить примерный объем выпота, а также оценить состояние органов средостения. Характерными скиалогическими признаками гидроторакса является наличие гомогенного затемнения различной величины с косовосходящей четкой верхней границей, нижним контуром прилегающей к куполу диафрагмы, смещаемой во время дыхательных движений. Плевральные синусы в такой ситуации визуализировать не представляется возможным. При наличии ограниченного небольшого количества выпота рекомендовано выполнение рентгенографии в положении «лежа на больном боку».

В ситуации, когда имеет место большое количество жидкости в одной из плевральных полостей, создаются условия для компрессии органов средостения, что на рентгенограмме выглядит как смещение срединной тени в здоровую сторону больше в нижних отделах.

Ультразвуковое сканирование плевральных полостей позволяет точно оценить объем выпота, однако при данном методе исследования невозможно оценить влияние имеющегося выпота на функцию легких. Ультразвуковой метод успешно применяется при выполнении лечебной плевральной пункции.


Наиболее информативным методом диагностики гидроторакса в настоящее время является компьютерная томография, так как помимо установления факта наличия даже небольшого количества жидкости в плевральной полости, данный метод визуализации позволяет достоверно определить патологию, которая является первопричиной возникновения гидроторакса, что имеет большую роль в определении тактики лечения пациента.

Диагностическая плевральная пункция выполняется после установленного с помощью лучевых методик диагностики диагноза «гидроторакс». Целью ее осуществления является исследование плеврального пунктата на предмет наличия воспалительного компонента, цитологическое исследование, а в некоторых случаях выполнение бактериального посева с целью определения возбудителей специфических инфекционных заболеваний.

Плевральная пункция или плевроцентез является малоинвазивной хирургической манипуляцией, которую может производить не только хирург, но и пульмонолог. Данная медицинская манипуляция не требует специфической подготовки пациента и выполняется под местным обезболиванием.

Для осуществления плевроцентеза применяется специальная игла «троакар», широкого диаметра, имеющая соединение с резиновым переходником, на конце которого располагается система для откачивания содержимого плевральной полости. Лучшим положением пациента при проведении плевральной пункции является положение «сидя с наклоном верхней половины грудной клетки вперед». В качестве анестетика используется Новокаин, с помощью которого обкалывают предполагаемое место пункции (седьмое межреберье по передней подмышечной линии). После осуществления манипуляции обязательно накладывается тугая стерильная повязка и больному рекомендуется придерживаться в этот день постельного режима.


Несмотря на то, что плевральная пункция не требует массивного хирургического вмешательства, при ее осуществлении возможно проявление осложнений в виде: нарушения целостности легкого, печени или диафрагмы с последующим внутриплевральным кровотечением, воздушной эмболии сосудов, кровоснабжающих головной мозг. С целью диагностики осложнений плевральной пункции обязательно должно производиться контрольное рентгенологическое обследование органов грудной полости.

Лабораторные методы исследования применяются с целью уточнения природы возникновения гидроторакса. Среди диагностических мероприятий чаще всего используется:

— общий анализ мочи (как правило, обнаруживается протеинурия различной степени выраженности, повышение относительно  плотности мочи, а также увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, свидетельствующее в пользу развития гломерулонефрита);

— изменения биохимического анализа крови в большей степени затрагивает количественное содержание белка в крови с перераспределением белковых фракций (снижение альбуминов крови);

— общий анализ плеврального пунктата (при гидротораксе выпот имеет вид прозрачной жидкости светло-желтого оттенка с повышенным содержанием белка, составляющим более 20 г/л и относительной плотностью менее 1,015);


— проведение пробы Ривальта (при гидротораксе она отрицательная);

— цитологический анализ пунктата на предмет наличия атипичных опухолевых клеток;

— бактериологический анализ плеврального пунктата на предмет наличия возбудителей специфических инфекционных заболеваний (микобактерия туберкулеза).

Плевральный пунктат, полученный в результате пункции плевральной полости пациента с печеночным гидротораксом, также представляет собой транссудат, но имеет некоторые особенности: содержание белка менее 25 г/л, соотношение между плевральным и сывороточным белком составляет менее 0.5, кислотность более 7.4

С целью диагностирования печеночного типа гидроторакса, который наблюдается при тяжелой степени цирроза, применяются хирургические методы визуализации дефектов диафрагмы и определения их типов (волдыри, щели) для последующего определения объема хирургического лечения.

Выявление в плевральном пунктате атипичных клеток свидетельствует о процессе малигнизации. Пациент с такими изменениями нуждается в дообследовании с применением торакоскопии с биопсией плевры.

Лечение гидроторакса

В связи с тем, что гидроторакс является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологий, в определении тактики ведения пациента и его лечения необходимо опираться на выявление основной патологии, которая стала первопричиной скопления жидкости в плевральных полостях и проведение этиопатогенетической терапии. При отсутствии адекватной терапии основного заболевания наблюдается дальнейшее прогрессирование гидроторакса и возникновение тяжелых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.


В ситуации, когда гидроторакс является осложнением хронической патологии сердечно-сосудистой системы, сопровождающейся застойными изменениями в легких, лечение должно начинаться с коррекции поведения пациента и назначения рационального питания. Так, пациенту следует придерживаться правильного оптимального режима труда с нормализацией ночного сна, а также исключение стрессовых воздействий, сопровождающихся психоэмоциональным перенапряжением. Коррекция пищевого поведения подразумевает применение дробной диеты с ограничением употребляемой в пищу поваренной соли и суточной нормы выпиваемой жидкости.

Консервативное лечение этой группы пациентов заключается в усилении сократительной способности сердечной мышцы и для этой цели используются препараты группы сердечных гликозидов (Дигоксин 0,25 мг 4 р/сут перорально), ингибиторы фосфодиэстеразы (Теофиллин в суточной дозе 400 мг перорально). С целью выведения излишней жидкости из организма и профилактики ее накопления в плевральных полостях рекомендовано систематическое назначение диуретических лекарственных средств: ингибиторов карбоангидразы (Диакарб в суточной дозе 250 мг утром), тиазидных диуретиков (Индапамид 0,25 мг утром), калийсберегающих диуретиков (Верошпирон в суточной дозе 200 мг). Для уменьшения преднагрузки на левые отделы сердца в этом случае целесообразно применение ингибиторов АПФ (Каптоприл по 6,25 мг 2 р/сут перорально), периферических вазодилататоров (Нитроглицерин 5 мг сублингвально 2 р/сут).


Если развитие гидроторакса обусловлено тяжелой почечной патологией сопровождающейся отечно-нефротическим синдромом, то лечение больного должно начинаться с обеспечения ему строгого постельного режима и назначения специальной диеты с полным исключением поваренной соли и контролем диуреза (объем выделенной мочи ни в коем случае не должен быть меньше объема выпитой за сутки жидкости).

С целью коррекции белкового состава крови рекомендуется заменное переливание 20% р-ра альбумина курсом не менее пяти инфузий и разовым объемом 150 мл, а также одновременное назначение лекарственных средств, предотвращающих избыточное выделение белка с мочой (Рамиприл в суточной дозе 2,5 мг перорально). Положительным эффектом в отношении борьбы с избыточным скоплением жидкости обладают диуретические средства, применяемые длительными курсами.

При печеночном гидротораксе основным методом лечения является трансплантация печени, а также паллиативные методы терапии (применение адекватной схемы мочегонной терапии, терапевтический торакоцентез, а при необходимости массивная антибактериальная терапия с применением цефалоспоринов третьего поколения в сочетании с фторхинолонами).

При отсутствии выраженного клинического улучшения состояния пациента, несмотря на проводимые консервативные лечебные мероприятия, рекомендуется применение оперативных методов лечения (закрытие диафрагмальных дефектов, наложение шунта).

В ситуации, когда имеет место тотальный гидроторакс или при неэффективности консервативных методов лечения необходимо выполнить лечебную пункцию плевральной полости с целью уменьшения риска возникновения острых дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.

Обязательными условиями проведения пункции является медленная постепенная эвакуация жидкости небольшими объемами, так как эвакуация большого количества плеврального выпота неизбежно приведет к острым расстройствам центральной гемодинамики.

При условии своевременной диагностики гидроторакса и адекватного объема лечебных мероприятий, прогноз для выздоровления относительно благоприятный. При ведении пациента с гидротораксом всегда необходимо помнить о риске инфицирования плевральных полостей и трансформации транссудата в экссудат с дальнейшим развитием признаков эмпиемы плевры, тяжело поддающейся лечению.

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению развития рецидива гидроторакса хорошим эффектом длительный прием средств народной медицины, обладающих мочегонным действием. К таким средствам относятся различные настойки на основе петрушки: пол чайной ложки измельченной зелени петрушки необходимо запарить в двух стаканах кипятка в течение 12 часов, после чего процедить через сито и принимать по 1 ст.л. перед каждым приемом пищи.

Источник: vlanamed.com

Общая характеристика, классификация патологии

Каждое легкое окружено плеврой – гладкой серозной оболочкой, имеющей висцеральный и париетальный листки. Между ними имеется пространство – этот щелевидный участок называют плевральной полостью. В норме в ней должна содержаться серозная жидкость, но ее количество минимально – у здорового человека вырабатывается всего несколько миллилитров. Жидкостное содержимое продуцирует сама плевра, а его эвакуацию обеспечивает лимфатическая система, то есть соблюдается определенный баланс его выработки и реабсорбции.

Под влиянием некоторых факторов скапливается транссудат – в этом случае речь идет о гидротораксе. Это жидкостное содержимое имеет невоспалительное происхождение. Транссудат отличается прозрачностью и соломенно-желтым цветом, запах отсутствует.

Следует различать также гемоторакс и хилоторакс, когда скопившаяся жидкость является соответственно кровью и лимфой. Возможен также гнойный характер жидкостного содержимого – тогда диагностируют пиоторакс.

Боль в груди

Если транссудат скапливается, превышая норму, то возможно два основных механизма развития патологии – избыточное поступление жидкого содержимого либо нарушение его оттока. Расстройство баланса этих процессов может быть спровоцировано следующими факторами:

  • повышение проницаемости сосудов париетальной плевры и последующее увеличение гидростатического давления;
  • повышенное содержание белка в плевральной полости;
  • пониженное онкотическое давление плазмы;
  • пониженное давление внутри плевры;
  • нарушенный отток плевральной жидкости в лимфатической системе.

Грудная водянка может быть двухсторонней (симметричной, тотальной) или односторонней. В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Односторонняя патология может быть право- или левосторонней – обычно пораженной оказывается правая сторона. Отдельно выделяют осумкованный гидроторакс, когда патология становится хронической, а ее причиной является осумкованный плеврит.

Несмотря на чаще встречающееся двухстороннее поражение, сообщение между плевральными полостями легких отсутствует, поэтому транссудат не может поступать из одной части в другую.

При грудной водянке жидкое содержимое может скапливаться в различных количествах. По этому признаку выделяют следующие формы этого патологического состояния:

  • минимальная – до 150 мл транссудата;
  • малая – 150-500 мл жидкости;
  • средняя – 500-1500 мл;
  • большая (массивная) – свыше 1500 мл транссудата.

Причины

Спровоцировать гидроторакс могут различные факторы. Если особенности его развития подразумевают увеличенное гидростатическое давление в капиллярах, то причина такого патологического состояния может быть следующей:

  • застойная сердечная недостаточность (сопровождает различные патологии сердца);
  • образования в соседних органах и тканях, давящие на легочные капилляры;
  • легочная гипертензия.

Если гидроторакс спровоцирован понижением онкотического давления в плазме, то причиной такого состояния может быть:

  • микседема (снижается функция щитовидной железы);
  • цирроз печени (нарушено образование белка);
  • болезни почек, вызывающие значительную потерю белка с мочой – амилоидоз, гломерулонефрит.

Для эффективного лечения грудной водянки необходимо выяснить причину ее появления. Если не лечить основное заболевание, то ситуация только усугубится, а симптоматическая терапия станет временным решением.

Симптомы гидроторакса

Особенности клинических признаков грудной водянки связаны с вызвавшей ее патологией и количественными характеристиками скопившегося транссудата. Проявляются обычно следующие симптомы:

  • одышка: интенсивность различна, наблюдается прогрессирование при увеличении объема жидкости, на начальном этапе провоцируется только физической активностью, но в дальнейшем беспокоит даже в покое;
  • цианоз: синюшный окрас, вызванный дыхательной недостаточностью, поражает все тело, при недостаточной функции миокарда затрагивает преимущественно конечности (акроцианоз);
  • при односторонней грудной водянке характерно увеличение пострадавшей части грудной клетки в размерах, выраженное набухание межреберных промежутков;
  • при односторонней патологии одна часть грудной клетки во время дыхания отстает от другой, что выявляется визуально;
  • пациент вынужденно располагается на одном боку.

Скопившийся транссудат болезненных ощущений не вызывает, но они могут быть спровоцированы на начальном этапе патологического процесса или при восстановлении пациента, когда плевральные листки трутся друг о друга.

Гидроторакс сопровождается отечностью. Отекать могут только нижние конечности, но возможна и анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки.

Грудную водянку может сопровождать гидроперикард – в этом случае жидкостное содержимое в избытке скапливается в полости сердечной сумки (перикарда). Подобное состояние называют также водянкой сердца.

Гидроторакс

При увеличении объема транссудата в полости плевры симптоматика усугубляется. В таком случае клиническая картина может включать следующие проявления:

  • быстрая утомляемость, несмотря на полноценный ночной сон;
  • распирающие ощущения в грудине;
  • тошнота, возможна рвота.

Диагностика

При гидротораксе необходима комплексная диагностика. Начинается она с физикального осмотра и сбора анамнеза. На этом этапе специалист выслушивает жалобы пациента, интересуется имеющимися заболеваниями. Осмотр позволяет выявить, что голосовое дрожание ослаблено или отсутствует, дыхательные шумы отсутствуют, перкуторный звук отличается приглушенностью.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • ультразвуковое сканирование – обнаружение любых объемов жидкостного содержимого, выбор подходящего участка для пункции;
  • рентгенография – наличие транссудата характеризуется затемнением на снимках, перемещающимся при смене положения тела пациента;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография – эти обследования нужны преимущественно для определения причины гидроторакса;
  • торакоскопия (эндоскопическое исследование) и диагностическая пункция плевральной полости – забор образца жидкостного содержимого для последующих лабораторных исследований (пробы Ривольта, бактериологических и цитологических анализов);
  • проба Ривольта – анализируется пунктат, исследование позволяет определить характер жидкости (воспалительный, невоспалительный) по наличию белка;
  • анализ мочи – информативен, когда гидроторакс вызван заболеванием почек (повышение относительной плотности, числа эритроцитов, лейкоцитов, выделяется белок с мочой);
  • анализы крови – информативны, когда причина гидроторакса кроется в циррозе печени, алиментарной дистрофии, патологиях почек (снижается содержание белка, увеличивается билирубин и ряд других показателей).

Лечение гидроторакса

Необходимо комплексное лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. В первом случае прибегают к медикаментозной терапии и диете, во втором выполняют плевральную пункцию.

При гидротораксе каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Если такое патологическое состояние спровоцировано сердечной недостаточностью, то необходима грамотная организация и чередование режимов труда и отдыха. При поражении почек требуется соблюдение постельного режима.

Медикаментозная терапия

Лечение при гидротораксе преследует две основные цели – устранить причину такого патологического состояния и избыток жидкости. Консервативными методами можно обойтись, когда в плевральной полости скопилось небольшое количество жидкости.

Если гидроторакс вызван сердечной недостаточностью, то необходимо усилить сократительную способность миокарда. С такой целью прибегают к сердечным гликозидам, стимуляторам β-адренорецепторов, ингибиторам фосфодиэстеразы. Необходимо также снизить нагрузку на левый желудочек сердца. Для этого назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сосудорасширяющие препараты.

Для выведения избытков жидкости назначают диуретическую терапию. Прибегают к тиазидным, петлевым, калийсберегающим диуретикам.

Необходимый при поражении почек постельный режим увеличивает выработку мочи, а ее выведение обеспечивается диуретиками. Нарушения белкового обмена корректируются с помощью диеты и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Прибегают также к вливаниям раствора альбумина (20%).

При циррозе печени в лечение дополнительно включают гепатопротекторы: Гептрал, Карсил, Орнитин, Силимар

Диета

Особое питание является одним из направлений консервативного лечения гидроторакса. Принципы диеты зависят от причины такого патологического состояния, но есть несколько общих рекомендаций:

  • исключить соль или строго ее ограничить – зависит от объема скопившейся жидкости, наличия отеков;
  • контролировать питьевой режим – норма определяется количеством суточной мочи;
  • потреблять достаточное количество белков животного и растительного происхождения;
  • исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад;
  • отказаться от полуфабрикатов, копченостей, солений, маринадов, фаст-фуда, жареных и жирных блюд, снеков;
  • исключение перееданий, дробное питание и небольшие порции.

Если грудная водянка вызвана циррозом печени, то жидкость ограничивается до 1,5 л в день, а потребление белков должно составлять не менее 75 г.

Плевральная пункция

Эту процедуру называют торакоцентезом. Подобная мера при грудной водянке необходима при массивном скоплении жидкостного содержимого в плевральной полости, когда сдавливаются легкие и развивается дыхательная недостаточность. Такая процедура предполагает медленное удаление транссудата.

Хирургия

Пациент во время процедуры должен сидеть, опираясь на руки. Ему сначала проводят анестезию (раствор новокаина), затем посредством специальной тонкой и длинной пункционной иглы откачивают жидкость. Для ее введения обычно определяют максимально низкую точку плевральной полости.

При массивном скоплении жидкости за один раз можно удалить только часть ее объема. В противном случае органы средостения сместятся, будет развиваться гипотония. На завершительном этапе иглу удаляют, а место прокола закрывают стерильной повязкой.

После откачивания транссудата из плевральной полости дыхание пациента облегчается, а кровообращение нормализуется. Такая лечебная манипуляция довольно проста, не требует специальной подготовки и последующей реабилитации. После процедуры выполняют контрольную рентгенографию, поскольку возможны осложнения. К их числу относится пневмоторакс, то есть скопление воздуха в плевральной полости.

При необходимости проводят повторные пункции. Это требуется в том случае, если за одну процедуру удалили не всю жидкость или если патология носит рецидивирующий характер.

Народная медицина

Помимо традиционного лечения при гидротораксе можно прибегнуть к народным средствам. Они способствуют выведению жидкости из организма, нормализуют различные процессы в нем.

Эффективны следующие рецепты:

  • Вечером измельчить луковицу, пересыпать сахаром. Утром отжать сок и выпить натощак 2 ст. л.
  • Порубить петрушку (зелень) и опустить в кипяток (1 ч. л. сырья на 0,5 л), выстаивать половину суток. Пить по 1 ст. л. до каждого приема пищи.
  • Мелко порубить петрушку, залить молоком и томить в духовке до выпаривания жидкости вдвое. Процедить, пить одну столовую ложку отвара раз в час.
  • Подготовить кожуру репы, залить кипятком (3 л на стакан сырья). Томить в духовке 2 часа, процедить. Пить по стакану каждый день.

Народные рецепты применяются дополнительно и не должны замещать основное лечение. Необходимо согласовать выбранное средство с лечащим врачом, так как имеются противопоказания и риск несовместимости с медикаментозной терапией.

Прогноз, осложнения

При своевременном выявлении гидроторакса и грамотной терапии спровоцировавшего его заболевания прогноз благоприятен. В некоторых случаях патология рецидивирует, поэтому транссудат накапливается снова. На этом фоне требуется периодически проводить плевральную пункцию, регулярно контролировать состояние пациента.

Одно из осложнений грудной водянки – инфицирование транссудата. В этом случае может развиться гнойный плеврит, эмпиема плевры. Риск инфицирования существует также при выполнении диагностической или лечебной пункции.

Отсутствие лечения гидроторакса, его несвоевременность или некорректность опасны хронической дыхательной недостаточностью или ее усугублением. Большой объем скопившейся жидкости давит на легкое, что означает риск острой дыхательной недостаточности.

Источник: telemedicina.one

Причины гидроторакса легких

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

Причины, симптомы , методы лечения и возможные осложнения плеврита легких: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаки и симптомы гидроторакса

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
  • Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

С помощью УЗИ предполагаемого места гидроторакса можно определить даже небольшое количество жидкости, начиная с 10-15 мл. Так же этот метод помогает выявить лучшее место для проведения пункции.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Транссудат – это жидкость светло – желтого цвета, без запаха, не образует осадка при отстаивании, имеет малую относительную плотность (1006-1012) и низкое содержание белков (порядка 30 г/л), характерно небольшое количество клеток и низкая активность фермента ЛДГ, содержание сахара в транссудате 3,3 ммоль/л и более.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Чем опасные затяжные легочные болезни, что такое пневмосклероз легких и как с этим бороться: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Лечение гидроторакса легких

1. Проводят лечение основного заболевания.

2. Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3. Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

Источник: medknsltant.com

Гидроторакс легких: причины возникновения, механизмы развития

Плевральные полости это щель между плевральными листками – один из них выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра), другой покрывает легкие (висцеральная плевра). В норме в плевральных полостях не абсолютно сухо – образуется какое-то количество выделений, чтобы во время дыхательных движений между плевральными листками грудной клетки и легкого не возникало трения. Но это количество плеврального секрета настолько мало (к тому же работает система обратного всасывания), что физиологический гидроторакс не выделен как отдельное понятие.

Самые распространенные причины того, почему в плевральных полостях может накапливаться жидкость:

  • сердечная недостаточность на стадии, когда компенсаторные механизмы уже не срабатывают, и возникают застойные явления в большом круге кровообращения;
  • Pochechnaya-nedostatochnразличные заболевания почек – в первую очередь те, при которых поражаются почечные клубочки и развивается нефротический синдром – массивные отеки, наличие белка в моче (протеинурия) и снижение уровня белка в крови (гипопротеинемия). Чаще всего гидроторакс наблюдается при такой почечной патологии, как гломерулонефрит, и при амилоидозе почек (скопление амилоида – вещества, которого в норме в организме не наблюдается);
  • цирроз печени – при нем также наблюдаются застойные явления в системе кровообращения;
  • микседема – снижение выработки гормонов щитовидной железы (крайняя степень гипотиреоза), из-за чего практически во всех тканях скапливается жидкость, как следствие – развиваются массивные отеки;
  • опухоли больших размеров, которые локализуются в средостении (замкнутом пространстве, ограниченном грудиной, позвоночником и обеими легкими) – они давят на крупные вены (в первую очередь, полую и плечеголовные), тем самым причиняя в них застойные явления и провоцируя выпот жидкости в близлежащие структуры (в том числе, и плевральные полости);
  • иногда – алиментарная (связанная с неполноценным или недостаточным питанием) дистрофия. В этом случае выпот в плевральную полость тесно связан с недостатком витаминов B и C, а также ухудшением оттока лимфы.

Все неудобства и проблемы, которые провоцирует гидроторакс, носят механический характер: накапливаясь в плевральных полостях, жидкость начинает давить на ткань легких, а затем и на органы средостения.

По причине гравитации, из-за которой жидкость устремляется в нижнюю точку плевральных полостей, давление жидкости изначально распространяется на нижние отделы легких, которые меньше задействованы в акте дыхания (поэтому клинические симптомы или не наблюдаются, или же они не выражены). При дальнейшем увеличении количества жидкости в плевральных полостях, которые являются замкнутым пространством, постепенно сдавливается паренхима остальных отделов легких, а затем и средостение – вплоть до его смещения в здоровую сторону (если гидроторакс – односторонний).

Признаки гидроторакса легких

Гидроторакс в большинстве случаев развивается постепенно – несколько дней, реже несколько недель. По мере увеличения количества жидкости проявляется следующая клиническая картина:

  • zgoga (1)возникает ощущение тяжести в груди. Чувство дискомфорта в грудной клетке уменьшается в положении лежа на больном боку. Если количество жидкости нарастает еще больше, пациент старается находиться в полу-сидячем положении (жидкость устремляется в нижние отделы плевральной полости и не давит на паренхиму легких или же давит намного меньше);
  • появляется субъективное ощущение, что в легкие стало поступать меньше воздуха;
  • больной начинает чаще и глубже дышать – это не всегда избавляет его от ощущения нехватки воздуха;
  • цианоз (синюшность) кожи и видимых слизистых оболочек появляются на более поздних этапах, поэтому на начальных стадиях гидроторакса осмотр больного не будет информативным. Цианоз объясняется ухудшением вентиляции легких и увеличением количества углекислого газа в крови;
  • в связи с тем, что это невоспалительный процесс, температура тела не повышена – в ряде случаев может наблюдаться даже ее понижение.

Если жидкости накопилось много, она мешает подвижности грудной клетки, провоцирует отставание пораженной половины в акте дыхания и приводит к тому, что межреберные промежутки становятся сглаженными, а далее и выпирающими – это видно при осмотре больного.

Часто гидроторакс сопровождается:

  • гидроперикардом (наличием жидкости в полости перикарда);
  • асцитом (скоплением свободной жидкости в брюшной полости).

В этих случаях помимо симптомов со стороны дыхательной системы будут проявляться соответствующие симптомы:

  • со стороны сердца – боль в грудной клетке давящего характера, быстрая утомляемость, нарастание одышки, нарушения работы сердца (определяются по ЭКГ);
  • со стороны брюшной полости – чувство распирания в животе, давящие и ноющие не слишком интенсивные боли, изжога, нарастающая тошнота, нередко выливающаяся в рвоту, выпячивание тканей в области пупка, вздутие и изменение формы живота, (в лежачем положении больного он распластан, в сидячем – отвисает книзу), выраженная венозная сетка на коже передней брюшной стенки.

Наблюдались случаи, когда гидроторакс хоть развивался первым, но был менее выраженным, чем сопровождающие его гидроперикард и асцит, и только врачебный анализ позволял установить наличие жидкости в плевральной полости.

Возможные осложнения

Основное непосредственное осложнение гидроторакса – это острая дыхательная недостаточность. Она возникает из-за сдавления легочной ткани жидкостью, все больше и больше накапливающейся в плевральной полости, которой слишком много, чтобы плевральные листки могли ее всосать.

При нелеченном гидротораксе выраженная дыхательная недостаточность развивается зачастую на протяжении первой недели с момента, когда жидкость стала накапливаться в плевральных полостях. При усиленной продукции жидкости (из-за выраженных заболеваний, приводящих к гидротораксу, или врожденных особенностей плевральных листков) дыхательная недостаточность может развиться в первые дни с момента возникновения гидроторакса.

vospalenie-plevry

Если присоединилась инфекция, гидроторакс может усложниться эмпиемой плевры – разлитым гнойным поражением плевральных листков.

Диагностика

Жалобы и изменение внешнего вида больного не являются характерными сугубо для пневмоторакса, они могут наблюдаться и при других видах дыхательной патологии. Поэтому для выявления жидкости в плевральных полостях необходимо физикальное обследование больного (ощупывание грудной клетки, простукивание пальцами и выслушивание фонендоскопом), а также дополнительные инструментальные методы диагностики.

Из-за скопления жидкости нащупывается выпирание тканей в межреберных промежутках. При постукивании по грудной клетке звук становится глухим (в норме при постукивании объектов с полостями он характерный, словно стукают по коробке или барабану). При выслушивании врач услышит ослабление дыхания, так как жидкость давит на легкие и не позволяет им нормально расправляться. В более тяжелых случаях (при запущенном гидротораксе или нетипичном быстром увеличении количества жидкости) легкое вообще может не дышать из-за того, что оно не расправляется в месте скопления жидкости.

Для подтверждения диагноза гидроторакса используют такие инструментальные методы обследования органов грудной клетки, как:

  • рентгеноскопия и -графия;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

Рентгенографию выполняют в вертикальном и горизонтальном положении – диагноз гидроторакса подтверждается тем, что однородное затемнение на снимке, вызванное жидкостью, находится в самых низких отделах плевральных полостей, а при изменении положения тела смещается в нижнюю точку.

Компьютерная томография – более точный метод, который, помимо выявления свободной жидкости в плевральных полостях, поможет выявить причины, из-за которых она образовалась:

  • опухоли средостения;
  • увеличенные лимфатические узлы, которые давят на вены, ухудшая отток и способствуя накоплению жидкости

и так далее.

Ультразвуковое исследование используют для прицельного изучения плевральных полостей. Оно не только выявляет выпот в плевральных полостях – благодаря ему можно более точно определить объем жидкости.

МРТ органов грудной клетки позволяет с высокой точностью выявить изменения в грудной клетке при случающейся путанице в диагностике.

Классические лабораторные методы при гидротораксе не являются определяющими – они играют вспомогательную роль для уточнения причин возникновения гидроторакса:

  • показатели общего анализа крови могут ухудшиться при болезнях почек, спровоцировавших гидроторакс, и опухолях средостения – такие заболевания подтверждаются повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) и проявлениями анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);krov
  • изменения общего анализа мочи при гидротораксе наблюдаются, если он вызван болезнями почек, значительно ухудшающих их работу. Это проявляется выделением большого количества белка с мочой, выявлением в моче эритроцитов, лейкоцитов и специфических образований – цилиндров, а также повышением относительной плотности мочи;
  • развернутый (биохимический) анализ крови ухудшается при пневмотораксе, спровоцированном циррозом печени, болезнями почек или алиментарной дистрофией. Основные изменения, которые могут быть выявлены – уменьшение количества белка в крови, повышение уровня азотистых шлаков, увеличение количества билирубина и аланинаминотрансферазы.

Большее значение при гидротораксе имеют:

  • пункция плевральной полости и исследование полученной жидкости;
  • проба Ривольта, которая помогает определить, жидкость образовалась в плевральной полости из-за воспаления или нет;
  • цитологическое исследование (исследование под микроскопом, проводится для выявления клеток, которые в норме в плевральной полости и на плевральных листках не встречаются);
  • бактериологическое исследование на наличие микроорганизмов.

При подозрении на гидроторакс пункцию плевральной полости выполняют не только для подтверждения наличия выпота в полости, но и для лабораторного исследования жидкости с целью уточнения диагноза. Следует выяснить, эта жидкость является транссудатом, который имеет невоспалительную природу, или же экссудатом, образующимся при воспалительных процессах. Это имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Транссудат, извлеченный из плевральной полости при классическом гидротораксе, имеет такие характеристики:

  • это прозрачная жидкость;
  • по цвету светло-желтая (в некоторых случаях слегка светло-зеленоватая);
  • имеет щелочную реакцию;
  • без хлопьев, осадка и примесей. Иногда транссудат имеет кровянистую примесь, но это не должно пугать пациента, которому пункцию делают под местным обезболиванием, а значит, он наблюдает за процессом – наличие крови объясняется ранением мелких сосудов при проколе пункционной иглой грудной стенки.

Проба Ривольта – определение наличия белка в пунктате (жидкости, полученной при пункции), которое проводится при помощи обычной уксусной кислоты. При ее добавлении жидкость, образовавшаяся при классическом гидротораксе, не мутнеет. Если же это воспалительный экссудат, то при смешивании жидкости и уксусной кислоты образуется помутнение в виде облачка.

cistitЦитологическое исследование выпота, образовавшегося в плевральной полости, необходимо, чтобы отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, возникшего из-за опухоли. При опухолевом процессе обнаруживают атипичные клетки.

Бактериологическое изучение плеврального выпота в первую очередь необходимо, чтобы исключить поражение плевры при туберкулезе. Жидкость высевают на питательную среду и наблюдают, нет ли характерного роста колоний.

Лечение гидроторакса легких

Для лечения гидроторакса применяют методы:

  • консервативные (неинвазивные – то есть, без внедрения в плевральную полость);
  • инвазивные – это плевральная пункция.

В основе лечения гидроторакса лежат консервативные методы, направленные на излечение болезней, спровоцировавших его. Необходимо уяснить, что следует не просто избавить больного от гидроторакса, но и излечить причину его появления. Если при циррозе печени, гломерулонефрите или других заболевания, спровоцировавшем гидроторакс, у больного с помощью регулярных плевральных пункций будут извлекать жидкость, тем самым осушая плевральную полость, но ничего не предпринимая для излечения болезней-провокаторов – выпот все равно будет продуцироваться, эффект от плевральной пункции будет кратковременным. Часто при грамотно подобранной консервативной терапии и небольшом количестве жидкости в плевральной полости она сама исчезает благодаря обратному всасыванию – плевральной пункции может не понадобиться.

При сердечной недостаточности, спровоцировавшей гидроторакс, придерживаются следующей тактики:

  • больной должен оптимизировать свой режим труда, физических нагрузок и отдыха, избегать психоэмоциональных факторов, ведущих к стрессам, нормализировать сон;
  • ему следует придерживаться диеты №10 или 10а – она подразумевает ограничение приема жидкостей и поваренной соли, а также дробное питание (необходимо принимать пищу малыми порциями до 5-6 раз в день);
  • назначается медикаментозное лечение.

В основе медикаментозного лечения сердечной недостаточности, приведшей к возникновению гидроторакса, лежит разгрузка системы кровообращения, благодаря чему кровь не застаивается, и выпот в плевральной полости не образуется. Используют следующие медикаментозные средства:

  • mochegonnye-preparatyпрепараты, усиливающие ослабленную сократительную способность сердечной мышцы (сердечные гликозиды и стимуляторы β-адренорецепторов);
  • средства, с помощью которых уменьшают нагрузку на мышцу левого желудочка (к ним относятся сосудорасширяющие препараты, которые могут быть венозными, артериальными или смешанными, а также ингибиторы АПФ (препараты с угнетающим действием), которые, кроме сердечной, лечат и почечную недостаточность – такой двойной эффект может быть при гидротораксе актуальным;)
  • мочегонные препараты, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость (ингибиторы карбоангидразы, диуретики с калийсберегающим действием и другие разновидности диуретиков).

Схема лечения гидроторакса, возникшего из-за заболевания почек (особенно при наличии нефротического синдрома):

  • постельный режим (он способствует продукции мочи);
  • диета №7, которая предвидит строгое ограничение приема поваренной соли, а при отечном синдроме – полное ее исключение;
  • контроль выпитой жидкости (ее количество может превышать количество суточной мочи не более, чем на 200-300 мл);
  • при гипопротеинемии – восполнение истощившихся запасов белка в организме.

Коррекция нарушений белкового обмена проводится:

  • достаточным потреблением белков с пищей (в первую очередь это мясо, бобы);
  • медикаментозными назначениями.

Медикаментозную регуляцию проводят с помощью таких медикаментозных препаратов, как:

  • препараты, которые снижают потерю протеинов с мочой (ингибиторы АПФ);
  • белковые фракции, которые вводят в организм внутривенно капельно (в частности, используют альбумин);
  • мочегонные средства (калийсберегающие препараты).

В основе назначений при гидротораксе, возникшем из-за цирроза печени, лежат:

  • диета №7 с ограничением количества выпитой жидкости (не более 1,5 литра в сутки) и съеденной поваренной соли;
  • контроль за употреблением достаточного количества белков (их суточная доза должна составлять не менее 70-80 грамм);
  • при необходимости – мочегонные препараты;
  • гепатопротекторы (средства, защищающие ткань печенки).

Если консервативное лечение малоэффективно и требует времени для коррекции или же начато с опозданием – в плевральной полости скапливается большое количество выпота. В этом случае необходимо прибегнуть к плевральной пункции. Она играет одновременно диагностическую и лечебную роль.

Плевральная пункция – инвазивная, но технически несложная и не опасная процедура, при которой прокалывают грудную стенку и внедряются в плевральную полость, чтобы сделать забор жидкости и при необходимости (например, с целью перестрахования от присоединения инфекции) ввести в полость лекарства. Несмотря на то, что плевральная полость это довольно узкое пространство, больной не должен опасаться, что при плевральной пункции врач травмирует легкие – их паренхима упругая и так просто проколу не поддается.

Плевральную пункцию проводят специальной иглой под местным обезболиванием, чтобы пациент мог находиться в сидячем положении – благодаря такой позе жидкость стекает в нижние отделы плевральной полости. При этом больной сидит полусогнувшись и опираясь на руки. После обработки места прокола (это 8 межреберье по средней подмышечной линии) выполняют послойное обезболивание тканей, иглу при этом продвигают глубже и глубже.

udaleniye-zhidkosti

При попадании в плевральную полость возникает чувство «проваливания». После этого жидкость отсасывают. Отсасывание проводят медленно, за одну пункцию удаляют не более 1,5 литра жидкости (даже если ее скопилось больше). При быстром отсасывании большого количества жидкости возможны негативные последствия плевральной пункции:

  • смещение органов средостения;
  • снижение артериального давления.

После окончания процедуры иглу медленно извлекают, держа ее перпендикулярно к грудной стенке, на место прокола накладывают стерильную повязку. На следующий день делают повторную рентгенографию, чтобы проконтролировать, не накапливается ли повторно жидкость в плевральной полости.

Пункция плевральной полости не требует особенной подготовки пациента. При необходимости (если консервативная терапия еще не успела остановить процесс образования жидкости в плевральной полости) плевральную пункцию могут повторять неоднократно.

Профилактика

Предупредить гидроторакс можно в том случае, если:

  • не допускать возникновения болезней, приводящих к его возникновению;
  • если такие болезни все же развились – своевременно их лечить.

Прогноз

При своевременном выявлении гидроторакса и адекватном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Если диагностика и лечение этого состояния были выполнены с опозданием, гидроторакс может усугубит тяжесть основного заболевания – особенно это касается сердечно-сосудистой недостаточности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

31,487 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.