Отек костного мозга в диафизе лучевой кости

Отек костного мозга в диафизе лучевой кости

Трабекулярный отек – это острый, патологически сложный процесс, характеризующийся изменением структуры костной ткани (трабекул костного мозга), возникающий при сильном воспалении, переломе, вывихе и травмах костей любого отдела скелета. Проще говоря, это разрушение костной ткани суставов. Такое явление может, например, проявляться при артрите и остеопорозе колена, а также диспластических процессах в позвоночном отделе скелета.

Зачастую отечность локализуется в тазобедренной кости, коленном суставе (большеберцовая или бедренная кости), позвоночнике (спинной мозг) и других костях (череп, шейный отдел). Сегодня существует система по лечению отеков любой сложности и чтобы снизить риск осложнений необходимо пройти обследование, в том числе МРТ и МКТ костной ткани.

Причины

Причины трабекулярного отекаТрабекулярный отек возникает чаще у лиц, склонных к постоянному травматизму, например, спортсмены, те, кто ведет активный образ жизни, а также людей пожилого возраста, у которых отек выражается после получения травмы или при хронической патологии суставов.

Врачи выделяют такие факторы развития заболевания:


  1. Отек проявляется вследствие переломов, операций, воспалений и нарушений целостности капилляров костной ткани.
  2. Скапливание внутренней жидкости кости, а также волокнами коллагена (в месте повреждения возникает опухоль различной степени).
  3. Раздуваются клетки костной ткани (остеобласты, остеоциты, остеокласты). Это более серьезное нарушение, чем скапливание жидкости в альвеолах (пневмония).

Остановка движения и скапливание костной жидкости в трабекулах может говорить об ушибе или растяжении, например, связок или позвонков. Его можно наблюдать у пациентов с артритом колена и остеохондрозом позвоночника. В связи с этим лишняя жидкость внутри костного мозга приводит к нарушению кроветворных процессов

Трабекулярный отек происходит чаще всего при патологиях, которые локализуются в самом центре поражения костного мозга или вблизи него. Это заболевание развивается из-за нарушения состава и целостности хряща (сухожилий, связок).

Костный мозг колена

Повреждения и травмы колена чаще всего случаются у спортивных и активных людей, а также лиц пожилого возраста вследствие спортивных травм, нагрузок, неудачных приземления с высоты. Последствия такого рода повреждений чаще поверхностные (переломы, ушибы, вывихи), но нередко травма коленного сустава может быть с внутрикостным разрушением (костного мозга).

Симптомы трабекулярного отека коленного сустава: постоянная ноющая боль внутри кости, либо синдром «чешущейся» кости, опухание в области повреждения, боль при пальпации воспаленного участка.

Последствия длительного отека:


  • Ограничение объема движения коленного сустава (скованность);
  • Хромота и неустойчивость при перемещении;
  • Уменьшение образования новых клеток крови и иммунной системы, а также образование хрящей и сухожилий;
  • Снижение длины бедра и берцовой кости;
  • Угнетение иммунитета и его функций.

Терапия отека колена включает как медикаментозное, так и оперативное лечение, в зависимости от степени проявления симптомов повреждения костной ткани.

Спинной мозг

Отек спинного отдела может возникнуть вследствие новых или застарелых травм и заболеваний позвоночника, опухолей, нарушений кровообращения. Подразделяют локальный и общий отек. Первый наблюдается, например, при точечной травме или вывихе позвоночника или позвонков, поэтому возникает опухоль (или покраснение) только в том месте, где произошло повреждение.

Общий отек спинного мозга возникает у пациентов с тяжелыми формами заболеваний (остеохондроз, спондилез, дисплатические процессы), а также бытовых травм (падение с высоты, поднятие тяжестей, ДТП), при которых чаще возникает отек всего спинного отдела.

Поражение костного мозга позвоночника может проявляться по-разному, в зависимости от поврежденного участка: шейный отдел – нарушаются функции рук и ног, грудной отдел – туловище и нижние конечности, поясничный – нарушение функций нижней части туловища.

Симптомы:


  • Уменьшается чувствительность конечностей (отнимаются ноги, руки);
  • Быстрая утомляемость, головокружение, тошнота;
  • Острая боль при ходьбе в области потрясения;
  • Снижение опорожнения мочи, прямой кишки (запоры, недержание).
  • Спазм капилляров и сосудов.

Лечение

Основным методом лечения отека является медикаментозная терапия, но иногда требуется хирургическое вмешательство, когда необходимо устранить опухолевые процессы и даже дисплазии.

Медикаментозное (консервативное) лечение в первую очередь необходимо для уменьшения болевого синдрома, нормализации кровообращения и метаболических процессов, восстановления структуры костной ткани. Также по назначению врача требуется прохождение процедур лечебной физкультуры. Средний срок восстановления при таком лечении занимает от 6 до 12 месяцев.

Трентал для оечения трабекулярного отекаУменьшить болевой синдром возможно с помощью нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Ибупрофен. Улучшить кровообращение поможет: Трентал, Никотинад, Актовегин, а повысить метаболизм можно с помощью комплекса витаминов группы B. Эти виды лекарственных средств выпускаются в форме мазей, таблеток и инъекций.

Хирургическое лечение назначается только опытным специалистом и после прохождения полного обследования, когда консервативное лечение не дало результата.

Методы хирургического лечения:


  1. Артроскопия – выполняется с помощью артроскопа, с целью диагностики и лечения повреждений в труднодоступных участках, что позволяет снизить повреждения и кровопотери в процессе операции.
  2. Хондропластика – операция по восстановлению дефектов костной ткани, с возможностью полной замены хрящей.

Сроки восстановления после операций варьируются от полугода до нескольких лет, но эффективность оперативного метода больше, чем консервативного.

Отек костного мозга из простой опухоли может перерасти в хроническое состояние, поэтому ранняя диагностика и лечение позволит пациенту избежать серьёзных заболеваний и даже инвалидности. Нежелательно откладывать лечение данной патологии, чтобы не лишать себя полноценной жизни.

Источник: nogi.guru

Остеогенная саркома

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.


На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.


Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Санджив Патель(Sanjeev Patel) Кафедра медицины и ревматологии, Больница университета Сент-Хелиер, Суррей, Великобритания. Опубликовано: 28 сентября 2013 г. Аннотация МРТ у ревматологических пациентов часто показывает отек костного мозга, который может быть вторичным из-за воспалительных, дегенеративных, инфекционный или злокачественных заболеваний, но также может быть первичным. Этиология последнего неопределенной, и также неясно, является ли она этапом в прогрессии к остеонекрозу у некоторых пациентов. Пациенты с первичным отеком костного мозга, как правило, имеют боли внизу спины, обычно бедра, колена, лодыжки или ноги. Диагноз является одним из исключений с наличием типичных результатов МРТ. Лечение обычно консервативное и включает анальгетики и иммобилизации пораженной конечности.


и естественном течении происходит стихание   симптомов за несколько месяцев. Доказательства для лечения ограничены, но open-label исследования показывают что  бисфосфонаты могут  помочь в уменьшении  боли и улучшении  рентгенологической  картины. Хирургическая декомпрессия обычно используется в качестве последнего средства. Введение Все более широкое использование МРТ в ревматологических практике привело к признанию новых результатов, где обычные рентгеновские лучи редко показали отклонения от нормы. Одним из примеров является Т2-гиперинтенсивность костного мозга, который является частой находкой и может наблюдаться у пациентов с воспалительными артритами, воспалительными спондилитами, энтезопатиями ,  OA ,  травмами  и переломами  ,  инфекциях  и раке или в качестве изолированного нахождения. Отек костного мозга термин был впервые использован Уилсон и др. в 1988, который нашел гиперинтенсивность костного мозга при T2-взвешенных изображений в пациентах с болью в колене и бедре. Они использовали этот термин из-за «отсутствия лучшего термина и подчеркнуть общий характер состояния». Таким образом хотя МРТ является чувствительным для отека костного мозга, признак является не специфичным и остается неясным, является ли наличие отека костного мозга при ревматологических заболеваниях, таких как ОА и РА проявлением тех же патологических процессов. Действительно есть споры по поводу действительно ли отек костного мозга реально обнаруживается при этих условиях.

Когда отек костного мозга находится на МРТ как изолированное нахождение без очевидной причины, термин синдром отека костного мозга использовался предыдущими авторами. Таким образом Thiryayi и др. предположили, что «синдром отека костного мозга описывает клинико- радиологическую сущность, в которую трансформируется неспецифическая подострая или хроническая боль в суставах, большей частью бедра и колена, связан с характерными MRТ появлениями в отсутствии конкретных признаков аваскулярного некроза, предшествующей травмы или инфекции». В 1993 году Соломон отметил, что важно признать разницу между отеком костного мозга без остеонекроза и с остеонекрозом. Моделью является гиперваскуляризация, как правило самоограничения нарушение, в то время как последнее является однозначно ишемическим  заболеванием, которое может привести к распаду кости и поражению суставов. Цель этой статьи является обзор костного мозга отеком синдромы с клинической точки зрения с акцентом на диагностику и анализ доказательств для лечения. Я буду использовать термин синдром первичного костного мозга отеком отличить это клиническое образование от вторичного отека костного мозга, связанные с заболеваниями, перечисленными выше. PubMed был найден через до января 2013 года соответствующих статей, используя несколько терминов поиска, включая отек костного мозга, костный отек, региональный остеопороза, переходной остеопороза и мигрирующих остеопороз. Были также использованы вариации, как показано в таблице 1 . Цитаты из указанных статей использовались для получения соответствующих ссылок. Рассматривались статьи только на английском языке. Tабл. 1 Список различных терминов, которые встречаются в литературе


Острый отек костного мозга
Костный кровоподтек, гематома костной ткани, кровоизлияние в костную ткань
Поражения, повреждение костного мозга
Синдром(ы) отека костного мозга
Отекоподобные(отечная форма) аномалии костного мозга ;  аномалии костного мозга, напоминающие отек
Мигрирующий (подвижный, блуждающий) транзиторный(преходящий) остеопороз
Посттраннсплационный синдром дистальной части конечности
Региональный мигрирующий остеопороз(распространяющийся на другие кости) (мигрирующий)
Региональный транзиторный остеопороз
Перемещающийся костного мозга (отек колена), перемещение в пределах же кости (смещение)
Синдром преходящего отека костного мозга
Переходные остеопороз
Переходной миграционный(распространяющийся на  другие кости (мигрирующий) остеопороз
Переходной отек костного мозга

001 Этиология Этиология первичного костного мозга отеком остается неопределенным. Было высказано мнение о том, что местные ишемических эпизод из-за нескольких триггеров, может инициировать цепь событий, приводящий к отеку костного мозга. Однако доказательства является в лучшем случае ограничены и выведены из гистологической находки, предполагающей нарушение кровоснабжения, отек и повышенного локального обмена костной ткани. Также остается неясным, является ли синдром первичного отека костного мозга отдельным от или представляет раннюю стадии остеонекроза. Что это, индивидуальная особенность или это отдельное заболевание с различными клиническими проявлениями и радиологическими находками во время естественного развития состояния, когда  у некоторых пациентов ремонт механизмы репарации позволяют  избежать прогрессирования до разрушения костей? Таким образом являются костного мозга отеком синдромы различных переходных болезни или ранней потенциально обратимой стадии курса остеонекроза, развивающегося по общему пути? Потенциальный последовательность событий показана на рис 1. Различие между отеком костного мозга и остеонекрозом  важно судитьпо  клинически и радиологическом, как остеонекроз обычно требует хирургического вмешательства, в то время как первичного синдром отека костного мозга обычно лучше всего лечится консервативно .Недавний обзор освещаются лекарства, которые могут способствовать остеонекроз (например, thiazolidinediones, ингибиторы обратного захвата серотонина, НПВП и ВИЧ ингибиторов протеазы), поэтому эти агенты лучше избегать у пациентов с первичной синдромом  отека костного мозга . F ig . 1 Гипотетические этиологические путь отека костного мозга и остеонекроза Патофизиология боли в костный мозг отеком синдромы плохо понимают и считается многофакторной. Таким образом увеличение внутрикостной давления с раздражением или нарушение чувствительных нервов в пределах костного мозга, венозная гипертензия, повышенный обмен кости с или без микропереломов и раздражение надкостницы и периартикулярных структур все могли бы быть возможные механизмы. Номенклатура Сложность определения синдромы отека костного мозга усугубляется использованием различных терминов из-за изменения картины заболевания во времени и подходам различных медицинских специалистов (радиология vs клиницистов, ортопедии vs ревматологии). Эти несоответствия привели к разногласиям в патологических, радиологических и клинических классификациях и таким образом способствовали неопределенность в отношении управления. Первоначальные терминология сосредоточены на костной или тканевой гибели (остеонекроз), аваскулярности (avascularity) (Аваскулярный некроз), находки остеопороза при рентгенографии, которая была ограничена отдельной частью скелета (региональный остеопороз), и который у некоторых пациентов может быть самоограниченным (преходящим) self-limiting (transient), хотя он может распространиться других костей (мигрирующий) (migratory) или перемещение в пределах же кости (смещение) (shifting). С появлением МРТ, радиологическая термин костного мозга отек используется, как сигнал изменения, в костном мозге которые предполагают увеличение содержание воды и, следовательно, отечность. Кроме того, в ортопедической литературе, когда эти поражения видны после травмы (часто мягкий), термин кровоподтеков кость используется. В рамках исследовательского сообщества OA поражения костного мозга термин используется для описания результатов МРТ. В таблице 1 перечислены различные термины, используемые в литературе, когда найден костного мозга отеком. Классификация Классификация костного мозга отеком остается весьма произвольным, учитывая наше плохое понимание болезненного процесса. В таблице 2 перечислены адаптированные классификация разоблачало факторов риска. Важно, чтобы подчеркнуть, что отек первичного костного мозга синдром должен быть поставлен только после того, как были исключены другие причины клинических и радиологическая выводы. Перечень причин вторичного костного мозга отеком синдром в таблице 2 перекрывается с причинами остеонекроз в литературе и способствует путанице и неопределенность в отношении того, являются ли они отдельными образованиями или различных этапов того же состояния. Кроме того, существует неопределенность в отношении различий между первичного костного мозга отеком и что из-за вторичных причин с точки зрения естественной истории и визуализации результатов, требует дальнейшего изучения. Табл.  2 Классификация отека костного мозга

Первичный
Синдром отека костного мозга без идентифицируемых основной причины (неуточненный)
Вторичный
Травма (прямая травма, повреждения связок, сложные региональные болевые синдромы, перелом)
Дегенеративное (например, ОА)
Воспалительные (например, воспалительные артриты, энтезопатии)
Ишемический (например, серповидно-клеточной анемии, полицетемия)
Инфекционные (например, септический артрит, остеомиелит)
Неопластические (первичный или вторичный рак кости, доброкачественные поражения, такие как остеоид-остеомы)
Ятрогенные (например, после хирургического вмешательства или лучевой терапии, лекарственные такие как стероиды или ингибиторы кальциневрина)
Метаболические (например, хронические заболевания почек и их лечение)
Неврологические (суставы Шарко)

002   Визуализация В отличие от таких методов визуализации, как рентген, КТ или УЗИ, МРТ сканирование является уникальным в том, что он использует присутствие протонов для создания изображений. Эти протоны находятся обычно в молекулах воды и наличие сигнала МРТ при избытке  протонов/воды в костном мозге приводит к выявлению  отека костного мозга. Нормальный костный мозг сигнал на МРТ отражается от подкожного жира, будучи в обычных T1-взвешенных изображений и промежуточных к низко на T2-взвешенных изображений подавления жира. В результате увеличения жидкостного (водного) содержимого в костном мозге, отек костного мозга дает промежуточный сигнал на T1-взвешенных изображений (но сильнее, чем мышцы или межпозвонкового диска) и высокий сигнал на Т2 взвешенных изображениях. Повышение контрастности и режим STIR (short-tau inversion recovery (STIR)) при отеке костного мозга проявляется в гиперинтенсивности , по сравнению с нормальным  костным мозгом . Другими важными характеристики отека костного мозга являются относительная однородность и расплывчатость краев на стыке с нормальным костным мозгом (рис. 2). МРТ также может демонстрировать нерегулярные полосы сигнала низкой интенсивности на всех срезах, которые могут быть истолкованы как стресс перелом. Независимо от того, является ли стресс перелом причиной отека костного мозга или следствием, отек костного мозга остается спорным. Увеличение обмена костной ткани может привести к увеличению числа стресс возвышений в трабекулах, которые вызывают микроповреждений и привести к стрессу переломов. F ig . 2 003 T1 и режим STIR МРТ венечного изображения нормального колена и аналогичных срезов у пациента с первичным синдромом отеком костного мозга В тех случаях, когда существует неопределенность в отношении основной причиной изменений МРТ, другие формы визуализации, таких, как рентгена, КТ и сцинтиграфия скелета следует применить. Рентгенография болезненной области обычно выполнена к времени, когда пациент попадает к ревматологу. Рентгенография дополняют МРТ и может помочь исключить другие очевидные патологии, которые могут быть причиной отека костного мозга. Снижение региональных костной плотности (региональный остеопороз) при рентгенографии обычно является поздним проявлением синдрома отека костного мозга и могут сохраняться в течение некоторого времени после разрешения симптомов. КТ сканирование не может обнаружить отек костного отеком мозга, но может быть полезным для исключения фокуса костных поражений, таких как остеоид-остеомы. Сцинтиграфия имеет ограниченную роль, если МРТ доступна, но имеет преимущество оценить, как местные проявления, а также другие части скелета у отдельных пациентов, чтобы исключить метастатического рака. Клинические особенности синдромов   первичного отека костного мозга До сих пор не выполнялись адекватных эпидемиологических исследований. Вполне вероятно, что умеренные случаи излечиваются спонтанно и никогда могут не привлечь медицинского внимания. Синдромы первичного отеком костного мозга чаще отмечаются на бедра, а затем колена, голеностопного сустава и стопы, хотя это основано на описаниях клинических случаев в отличии от эпидемиологических данных.Неупоминание( Underreporting) и нераспознание( underrecognition), вероятно, является  общим. Однако очевидно, что синдром редко развивается на верхних конечностях и редко у детей. Классическая ассоциация с беременностью (обычно в третьем триместре). В группе мужчин при определенных условиях, показывают, что наиболее частый возраст начала от 40 до 60 лет. Было высказано предположение о том, что состояние чаще встречается у пациентов с несовершенным остеогенез, хотя это условие неопределенной, как и отличаются ли результаты, по сравнению с пациентами без несовершенный остеогенез. Диагноз обычно устанавливается у пациентов, с костно-мышечной болью. Эта боль обычно спонтанного начала и усугубляется при избытке веса, если речь идет о нижних конечностях. Скорость появления боли является переменной величиной, начиная от расплывчатых до коварного начала с быстрым прогрессивный сильная боль, которая может привести к неподвижности и требуют госпитализации. Один или несколько отделов скелета могут быть вовлечены и симптомы обычно локализованы для одного или нескольких суставов. Тривиальные или небольшой выпот можно найти, когда речь идет о периферические суставы, таких как колени, лодыжки или ноги. Трофические и вазомоторные изменения обычно отсутствуют. Сустав обычно воспален (раздражен). Перкуссия пораженной кости как установлено более болезненным, чем контралатеральную сторону нормального колено. Подкожный отек можно отметить, когда речь идет о голеностопный суставе и стопе. Ключевой клинической особенностью является то что симптомы и нарушения непропорциональны результатам клинического обследования. Я обнаружил, что раздражительность и боль при нажатии на пораженную кость (где это возможно), как это было предложено Aigner и др., является полезным ключом к диагнозу. Синдром первичного костного мозга отеком следует рассматривать как диагноз исключения у пациентов, которые имеют клинические и радиологические характеристики, описанные выше. В дополнение к исключению активного артрита, важно исключить первичных или вторичных злокачественных новообразований, а также доброкачественные поражения костей, которые могут быть болезненными и связано с отеком костного мозга, таких как остеоид- остеома. Дополнительные изображения МРТ, таких как КТ сканирование, следует выполнить есть сомнения, а также повторное сканирования, особенно, если симптомы сохраняются, несмотря на лечение. Продолжительность симптомов является переменной и зависит от первоначальной тяжести и степень вовлечения кости и лечения. Симптомы могут длиться от недели до месяца. Обычно начальный этап состоит из сильной боли с функциональными нарушениями, постепенно связанных с потерей плотности кости при рентгенографии на протяжении нескольких месяцев, а затем спонтанной разрешения с улучшением плотности костной ткани. Большинство наблюдений показывают, что она занимает 3-6 месяцев для разрешения симптомов, хотя у некоторых пациентов состояние может длиться дольше. Это будет зависеть от тяжести дебюта и того, назначено ли специфическое лечение. У некоторых пациентов может быть поражение другой кости той же области (например, другой кость в ноге) или более отдаленные кости той же конечности или контралатеральной конечности. В прошлом термин региональный мигрирующий остеопороз использовался для описания этого явления. Рецидив через несколько месяцев до года после первоначального эпизода описан и часто на другом отделе скелета, поэтому региональные миграционные остеопороз термин, который был впервые описан Дункан и др. Специфических (конкретных) лабораторных тестов для помощи в диагностике нет. Далее в этой статье рассматриваются конкретные клинические ситуации. Гистология Как правило синдромы костного мозга отеком самоизлечивающиеся (self-limiting), существуют значительные трудности в попытке сравнить радиологическую картину с гистологическим данными той же области.  Таким образом гистологической выборки, как правило, коньюктурны с лишь небольшое число исследований в литературе. Кроме того, образцы могут быть нерепрезантативными для дебюта или ранней стадии, или спонтанного улучшения у отдельных лиц, и при этом могут быть погрешности в гистологической технике. Проспективное исследование 31 пациентов с отеком костного мозга тазобедренного сустава (без радиологических доказательств остеонекроза ) с декомпрессии сердцевины  в течение 3 недель, при  диагностики обнаружили и нтрамедуллярные высокого давления и различных гистологических находки . Они включали доказательства обильные новые формирования костей, который по мнению авторов, является частью репаративной механизма и изменения в виде диффузного интерстициальный отека и дилатация медуллярных синусов, прилегающих к поверхности костей. Последние выводы были расценены как субстрат гистоморфологичекского отека костного мозга при МРТ. Недавний обзор гистологической выводов была опубликована Thiryayai и др.( Thiryayi WA,  Thiryayi SA,  Freemont AJ. Histopathological perspective on bone marrow oedema reactive bone change and haemorrhage, Eur J Radiol , 2008, vol. 67 (pg. 62-7))   Измерения плотности костей Хотя некоторые отчеты показали, что пациенты с отеком костного мозга, возможно, имеют остеопороз или остеопения, остается неопределенным подвергаются ли пациенты с остеопорозом более высокому риску отека костного мозга, так как количество пациентов было небольшим и без контрольной группы. Чтобы следить за изменениями в плотности бедренной кости у больных с диагнозом переходных остеопороз бедра используется DXA, . Фанк и др. сообщили об увеличении после родов плотности костной ткани шейки бедра у женщине с временным остеопороз бедра, диагностированного во время беременности, от базовой линии Z -Оценка −1.8 до – 0.5 (увеличение 1,3 s.d. ) в течение 4 лет. Аналогичные значительное увеличение плотности костной ткани шейки бедра были зарегистрированы в трех пациентов с спонтанно улучшения переходных остеопороз бедра. Биохимические маркеры костного оборота Системный и локальный обмен костного ткани были рассмотрены в исследовании 37 пациентов с синдром отеком костного мозга тазобедренного сустава. Маркеры формирования и костной резорбции кости в периферической крови не были подняты, по сравнению с контрольной группой, однако они выросли в аспирата проб, взятых с места отека костного мозга. Эти выводы свидетельствуют о фокальном снижение плотности костной ткани, на участках отека костного мозга по причине локализованным увеличением костной перестройки. Специфические клинические ситуации Бедро Отек костного мозга тазобедренного сустава впервые описана во время беременности у трех женщин Кертис и Кинкейд в 1959, который использовал термин переходных остеопороз бедра, так, как только имелся простой рентгеновских метод для изображения бедра. У этих пациентов произошло самоизличение, который занимает у большинства пациентов 3-6 месяцев. Редко может самопроизвольно переломом бедра произойти. Участие контралатеральной бедра также было описано, когда первоначальное бедро восстановилось. Ситуацию более уместно называть отеком костного мозга проксимальной бедренной кости, как головка и шейка бедренной кости вовлечена, с менее частым вовлечением вертела и вертлужной впадины, как правило, не затрагиваются. Факторы риска помимо беременности включают потребление избыточного алкоголя и использования стероидов и гипотиреоза], хотя не выполнялись никаких сравнительных исследований для оценки величины риска. Колено Колено также является частым местом для синдром первичного отеком костного мозга. Как указывалось, выше, боль обычно является несоразмерной клинические результаты с обычного обследования за исключением тривиальных выпота. Колено может быть раздражительным и тест касания может быть положительным над пострадавшим мыщелка бедренной кости. Симптомы могут сохраняться в течение месяцев. Факторы риска аналогичны для бедра. Отек костного мозга, как правило, определяется у бедренных мыщелок, с менее частое участие голени. Костный мозг также может перемещаться (shift) от одного мыщелка к другому в течение состояния. Недавнее кросс-секционное исследование свидетельствует о том, что возраст, низкий BMD и пол может влиять на исход острого костного мозга отеком коленного сустава, несмотря на то, являются ли эти переменные независимы друг от друга является неопределенным. Голеностопный сустав и стопа Голеностопного сустава и стопы вовлекаются реже, по сравнению с бедра и коленом. Отек мягких тканей является общий вывод, возможно из-за костной структуры, которая относительно поверхностным. Из-за одновременного припухания мягких тканей и отека, дифференциальный диагноз должен включать воспалительные артриты, а иногда целлюлит (когда наслаивается эритема). Трансплантации органов Костно-мышечной боли в нижняя конечность из-за синдром отеком костного мозга было сообщено как обычные после трансплантации органов и часто ассоциируется с ингибиторы кальциневрина, таких как циклоспорин. Это был впервые описан Бутейе и др.. а впоследствии Гротц и др. назвал это феноменом болевого синдрома  ингибитора кальциневрина. Феномен описан и для других ингибиторы кальциневрина, такие как Такролимус . Симптомы могут начинаться с 1 до 6 месяцев после трансплантации и характерно включать несколько отделов скелета. До появления симптомов имеется увеличение общей щелочной фосфатазы сыворотки, которая сохраняется вовремя и после ремиссия симптомов сообщалось у пациентов после трансплантации почки. Беременность Кертис и Кинкейд сообщили связь между временным остеопороз бедра и беременностью. В последующих докладах подчеркнули, что этот синдром отек костного мозга, как правило, происходят в третьем триместре беременности, хотя продолжительность остается неопределенной. Двустороннее вовлечение бедер уже сообщалось, как и вовлечение других отделов скелета, таких как колено. Доклад о двух беременных пациентках, у которых появились боли в бедре во время беременности и был диагностирован с временным остеопороз бедра и наблюдались 10 лет, показали, что они имеют низкую плотность радиальной кости при обследовании и что это сохраняется в течение последующих . Авторы полагают, что остеопении существовали до беременности. Лечение Начальное лечение является консервативным и избегания подъема тяжестей и иммобилизацию пораженной области. Контроль боли имеет важное значение, и у некоторых пациентов может потребоваться опиаты. Были использованы различные фармакологические методы лечения, хотя рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют. Лекарства, которые были зарегистрированы как полезными включают глюкокортикостероидами, бисфосфонаты, блокаторы кальциевых каналов кальция и простагландин ингибиторов (например, илопроста). Хирургический декомпрессии тела кости обычно используется в качестве последнего средства, особенно при условии самоизлечения у большинства пациентов. Основная цель вмешательства — сократить продолжительность боли и разрушения и избежать прогрессирования разрушения кости или гибели (остеонекроз). Озабоченность по-прежнему положительных необъективности отчетности и отсутствие контролируемых исследований. Бисфосфонаты Бисфосфонаты, которыеявляются активными костными препараты, которые в первую очередь дают антирезорбтивного и уменьшить костный обмен, кажется разумным выбором агента дают доказательства для увеличения фокального костного обмена на участках поражения отеком костного мозга, как описано выше. Кроме того, поглощение бисфосфонатов происходит преимущественно на участках активного круговорота, таким образом, в теории, обеспечивая повышение концентрации лекарств на отеке месте костного мозга. Сообщения об исследования бисфосфонаты были ограничены, будучи открытым и неконтролируемым. Памидронат был наиболее часто сообщалось бисфосфонатов, используемых в этом состоянии, которое вероятно отражает его больше доступность и внутривенные способ назначения. Уменьшение боли, МРТ результаты и плотности костной ткани были зарегистрированы после одной инфузии памидронат у пациентах с отеком костного мозга. Кроме того как эффективно сообщалось алендронат ,  Клодронат ,  ибандронат и zoledronate . В случае алендронат и zoledronate использовавшиеся дозы были аналогичны для лечения остеопороза после менопаузы. Илопрост Илопроста аналог простациклина используется для улучшения ткани кровоснабжения в различных ситуациях через несколько механизмов, включая вазодилатации и ингибирование агрегации тромбоцитов. Ишемии может иметь важное значение в этиологии синдромы костного мозга отеком, илопроста была изучена в пациентах с нижней конечности костного мозга отеком. Три небольших неконтролируемых исследований сообщили использование внутривенных илопроста у больных с отеком костного мозга проксимальной бедренной кости, таранной кости и после трансплантации отеком костного мозга нижних конечностей. Все показали улучшения в боли и МРТ. Более недавнее исследование 61 пациентов показало аналогичные результаты. Рандомизированное контролируемое исследование 41 пациентов, изучения орального илопроста противорального  трамадола в лечении отеком костного мозга коленного сустава обнаружил, что обезболивающий эффект орального илопроста был похож на трамадол, хотя регрессии  отеком костного мозга на магнитно-резонансную томографию было более выраженным в группе илопроста. Другие медицинские процедуры Рандомизированное исследование неконтролируемого 41 пациентов с синдром отеком костного мозга проксимальной бедренной кости, получавших гипербарическая оксигинацию сообщили значительно больше улучшений в боли и магнитно-резонансную томографию с гипербарического кислорода. Существует один отчет используется терипапаратида для лечения переходных остеопороз бедра. Блокаторы кальциевых каналов кальция использовались после трансплантации при синдроме отеков костного мозга с противоречивыми результатами. Хирургическая декомпрессия Хирургическое вмешательство при  остеонекрозе, особенно декомпрессии головки бедренной кости, широко освещавшейся ,  но есть несколько  статей, касающихся пациентов с синдромы костного мозга отеком. Это потому, что опыт показал симптоматическая и улучшение МРТ без хирургии у пациентов с отеком костного мозга, а также расхождения во мнениях о том, наступит ли действительно самоизличение или это  потенциально прогрессивное состояние, остеонекроз и где раннее хирургическое вмешательство будет ограничивать это прогрессии. В большинстве докладов описываются серии случаев с небольшим числом и, как правило, без рандомизации хирургического вмешательства или адекватного контроля группы. Таким образом ограниченные данные для обоснования декомпрессии для лечения синдромов костного мозга отеком свидетельствует о том, что декомпрессии ядра может уменьшить боль быстрее, чем консервативное лечение. Неопределенным является ли изменения естественной истории состояния и отдаленные результаты лучше с хирургическим вмешательством. Поэтому декомпрессии ядра вероятно, лучше всего зарезервированы для пациентов с тяжелой болью, которую трудно контролировать. Рекомендации по лечению Трудно представить руководящие принципы, основанных на фактических данных, поскольку данные ограничены. Отчетности, предвзятости необходимо принимать во внимание, так как о пациентах со слабым ответ может не быть сообщено. Однако следует рассмотреть следующие стратегии. Низкий порог необходимо для рассмотрения диагноза, и соответствующие расследования, включая МРТ сканирование, должно выполняться для подтверждения диагноза и исключения других патологий. Общее медицинское обследование и оценка здоровья костей, включая измерения плотности костной ткани, представляется разумным. Следует рекомендовать соответствующее вмешательство, такие, как прекращение курения, умеренное потребление алкоголя, оптимизируя потребление кальция и коррекции дефицита витамина D. Аналгезия должны соответствовать тяжести симптомов пациента и потребуют в некоторых случаях опиатов. Разгрузка пострадавших области, уменьшением нагрузки веса костылями и иммобилизации пострадавшего региона имеет решающее значение. Следует рассмотреть медикаментозное лечение больных после соответствующего объяснения и согласия для использования лекарств off-label. Использование и сроки вмешательства будет очень сильно зависеть от тяжести симптомов пациента и клинициста опыт и предпочтения, с учетом дефицита клинических данных. Это предпочтение автора использовать внутривенного введения бисфосфонатов, такие, как памидронат (60-90 мг) или zoledronate (5 мг), обеспечение адекватного уровня базовой витамина D. Повторные подходы для оценки реакции и бдительность, чтобы удостовериться, что нет альтернативного объяснения симптомов пациента и полученных дополнительных данных. Повторное выполнение изображений может производиться у пациентов, которые реагируют плохо, чтобы увидеть, если прогрессии остеонекроз, и хотя МРТ уже выполнена, КТ сканирование может также быть полезным. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в пациентах, когда консервативное лечение не удается, несмотря на ограниченные данные о том, когда вмешиваться. 004 Ключевые ревматологические  сообщения Отек костного мозга является общий находкой на МРТ. Боли в суставах нижняя конечностей в отсутствие синовита может быть из-за первичного отека костного мозга. Untitled-1 Ключевые библиографические источники Thiryayi WA,  Thiryayi SA,  Freemont AJ. Histopathological perspective on bone marrow oedema reactive bone change and haemorrhage, Eur J Radiol , 2008, vol. 67 (pg. 62-7) Aigner N ,  Meizer R,  MeranerD, et al.  . Tapping test in patients with painful bone marrow edema of the knee, Clin J Pain , 2008, vol. 24 (pg. 131-4)  

Источник: visualrheumatology.ru

Симптомы и проявления

Костный мозг – мягкая ткань внутренней полости кости, участвующая в сохранении стволовых и создании новых кровяных клеток (гемопоэзе). Этот компонент в большей степени локализуется в грудинных, бедренных костях, позвонках, ребрах и костях черепной коробки.

Отек костного мозга может проявляться по-разному. Симптомы часто зависят от локализации поражения и причины его возникновения.

Если проблема вызвана ушибом или другим механическим повреждением, человек зачастую испытывает болевые ощущения, сначала резкую, а затем ноющую боль.

Отечность также может вызвать нарушение кровообращения, онемение и холод конечностей, словно «отнялись» руки и ноги. Причем если поражение локализуется в поясничном отделе, то страдают нижние конечности, в грудном и шейном – и те и другие.

Опухание костного мозга в грудном отделе позвоночника и ребрах может проявляться затруднением дыхания.

Причины

Зачастую отечность провоцируют травмы. Среди них можно выделить следующие:

  • ушибы;
  • переломы закрытые и открытые, со смещением и без;
  • растяжение связок;
  • повреждения соединительной ткани;
  • разрыв сухожилий;
  • воспаление синовиальной оболочки.

Кроме этого, скопление жидкости в тканях можно наблюдать при таких заболеваниях:

  • остеоартрит (износ суставов);
  • остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков);
  • остеопороз (повышенная ломкость костей);
  • асептический некроз (омертвение ткани);
  • ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов);
  • ишемия (ослабление кровотока);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Виды отеков

Трабекулярный отек

Трабекулярный отек костного мозга – это отекание трабекул (перекладин), участков губчатого вещества, между которыми и расположен костный мозг. Такое состояние чаще всего говорит о переломе или сильном ушибе кости, а также о воспалении, например, об артрите или остеопорозе колена.

строение кости

Чаще всего этот вид отека проявляется болезненными ощущениями ниже места поражения, осложнения при этом могут быть очень опасными. Возможно нарушение или исчезновение рефлекторной деятельности ниже места повреждения. Также симптомами могут быть проблемы с кровообращением и дыханием. Если трабекулярный отек долго не лечить из-за избытка скапливающейся жидкости может наблюдаться повышение внутричерепного давления.

Субхондральный отек

Подхрящевой или субхондральный отек костного мозга без лечения может привести к необратимым последствиям, вплоть до разрушения хряща. Эта патология также чаще всего возникает вследствие травмы или воспалительного процесса. Отёк здесь проявляется болью, уплотнением и ограничением подвижности соседнего сустава.

Субхондральные изменения можно выявить с помощью МРТ, а также сделав анализы мочи и крови.

Асептический отек

Асептический отек костного мозга в основном начинается с головки и шейки бедренной кости. Выявить его можно на глаз, даже не прибегая к таким способам исследований, как МРТ. Гиперемия (покраснение), местное повышение температуры тела с видимой припухлостью, боль — все это говорит о наличии такого вида отекания. Асептический отек сопровождается выработкой экссудата (серозного, фибринозного и серозно-фибринозного типа), жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами в ткани или полости организма.

Реактивный отек

Реактивный отек костного мозга, как правило, развивается после какого-либо оперативного вмешательства. Очень часто такое отекание вместе с болевым синдромом возникает после редрессации, насильственного исправления деформации или неправильного положения костей.

Снимают этот отек с помощью физиотерапевтических процедур и контролируемых нагрузок с чередованием положения. Процесс реабилитации занимает обычно до десяти дней. При сильном болевом синдроме назначают анальгетики.

Если вовремя не начать лечение, возможно возникновение опасных последствий. Осложнением могут стать такие заболевания, как синовит и контузия.

Позвоночник

Отек костного мозга позвоночника зачастую возникает при травмах, проблемах с кровообращением, некоторых заболеваниях (к примеру, остеохондроз), а также опухолевых новообразованиях. Отекание может возникнуть локально при поражении одного или нескольких позвонков, или затронуть весь спинной мозг.

трабекулярный отек

Незначительную припухлость сопровождают болевые ощущения, чувство дискомфорта и скованности. При более серьезных повреждениях наблюдаются такие симптомы, как снижение чувствительности, онемение и похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». При локализации в шейном отделе могут быть проблемы с дыханием и глотанием.

Если не лечить данную патологию последствия бывают очень серьезными, начиная с частичного нарушения свободного движения конечностей и снижения рефлексов, и заканчивая инвалидностью. Субхондральный отек позвонков приводит к разрушению хряща, что, в свою очередь, способствует деформации межпозвоночных дисков.

Бедренная и большеберцовая кость

Ушибы переломы и другие виды травм чаще всего являются причинами, из-за которых возникает отек костного мозга бедренной кости и большеберцовой кости. В основном отекание происходит в зонах медиальных мыщелок этих костей. При этом человек испытывает боль, ощущение «распирания» большой кости бедра или голени, может возникать кровотечение. В дальнейшем наблюдается нарушение опорно-двигательной функции. При вывихе тазобедренного сустава, помимо боли и отека, поврежденная нога может оказаться вывернута наружу.

Еще одним опасным состоянием, провоцирующим отечность, является остеомиелит (воспаление костного мозга). Заболевание возникает вследствие травмы либо гематогенным путем, когда инфекция попадает извне. При остром остеомиелите наблюдается формирование гнойников, высокая температура, интенсивная боль, а на поздних этапах — некроз кости. Опухоль нарастает очень быстро, захватывает соседние участки.

Коленный сустав

Еще одним частым местом ушибов является коленное сочленение. Такие травмы можно получить при занятиях спортом, в ДТП, прыжках с высоты, например, с парашютом и при других активных действиях. Травмы коленного сустава могут иметь такие же серьезные последствия, как и повреждения бедра. В основном это ограничение подвижности, хромота и уменьшение длины конечности.

колено

Отёк костного мозга коленного сустава, являющийся частым симптомом таких повреждений, в основном локализуется в области бедренных мыщелок и сильно нарушает функцию кроветворения. Что характерно, при повреждении колена процесс локализуется только в месте травмы, не затрагивая другие кости.

Лучевая кость

Отек костного мозга в диафизе лучевой кости зачастую провоцируется какой-либо травмой в основном это перелом со смещением и без. Больше всего от подобных повреждений страдают пожилые люди, особенно в зимний период, и спортсмены.

При переломе в диафизах как лучевой, так и любой другой трубчатой кости помимо отека, наблюдается сильная боль, ограничение подвижности, особенно в лучезапястном суставе, деформация.

Диагностика

Если есть подозрение на отечность костного мозга, врачи используют лучевые способы диагностики. Вот основные из них:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) самый информативный метод исследования мягких тканей, позволяет описать размеры и расположение опухоли;
  • компьютерная томография хорошо показывает повреждения костного аппарата, но для выявления самого отека малоэффективна, так как не отображает состояние мягких тканей;
  • рентгенография позволяет выявить лишь тяжелые повреждения костей.

Методы лечения

Чтобы снять отечность необходимо в первую очередь выявить причину его возникновения. Терапия будет направлена на устранение основного заболевания, снижение болевого синдрома и собственно на уменьшение самого отека. В зависимости от тяжести, диагноза врач может назначить консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение

К консервативной терапии можно отнести применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Назначают такие лекарственные средства:

  • обезболивающие средства (например, такие анальгетики, как Кетанов, Трамадол);
  • диуретики;
  • вазоактивные лекарства, расширяющие кровеносные сосуды и восстанавливающие кровоснабжение пораженных тканей;
  • средства, снимающие воспаления, а именно несистемные глюкокортикостероиды или йодистый калий (Будесонид, Преднизалон);
  • препараты для ускорения регенерации нервных клеток (к примеру, витамины группы В);

Кроме медикаментов, доктор может назначить:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную гимнастику;
  • специальный режим со сниженной нагрузкой на поврежденный участок.
  • ношение различных поддерживающих корсетов, бандажей для поддержания позвоночника и снижения нагрузки на него.

При легких течениях заболеваний с разрешения доктора могут быть применены народные методы. Например, чтобы снять отек костного мозга коленного сустава лечение может включать компрессы и теплые ванны с отварами лекарственных трав.

Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случае, если медикаментозная терапия не дала результатов. Кроме того, при некоторых видах травм, когда нужно удалить отломки костей, или при новообразованиях может быть также необходима операция.

Отек костного мозга – это не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо воспаления или травмы. Выявить причину и снять отек необходимо в кратчайшие сроки, чтобы избежать необратимых последствий. Поэтому в случае подозрения на поражение костного мозга лучше как можно быстрей обратиться в больницу и пройти диагностику.

 

Источник: otekimed.ru

Понятие и причины возникновения

Костный мозг — важнейшая структурная единица системы кроветворения. Локализация органа охватывает внутреннюю область костей. Зона распространения — губчатые костные полости. Занимает орган отделы точечно. Непосредственного соприкосновения с костными твердыми тканями не возникает. Субстанция человеческого организма бывает желтой и красной. Образуя кровяные тельца, костный мозг также влияет на иммунную систему.

Отеки костного мозга возникают вследствие нарушения кровообращения, инфекции, травматического процесса. Виды припухлостей данного органа разнообразны.

Одним из наиболее распространенных типов становится трабекулярный отек. Это патология, связанная со структурными изменениями костной ткани. Возникает осложнение в виде накопившейся излишней жидкости. Отеком чаще страдают лица пенсионного возраста и люди, ведущие активный образ жизни, например, спортсмены.

Основные причины появления трабекулярного отека:

  • коленный артрит;
  • позвоночный остеохондроз;
  • сопутствующие опухоли;
  • возникновение при переломах, ушибах;
  • хронические заболевания позвоночника (спондилез).

Припухлость костного органа — явление, характеризующееся, прежде всего, защитным механизмом организма на прямую угрозу спинного мозга.

Симптомы

Трабекулярный отек костной ткани нарушает кроветворную систему. Процесс затрудняется вследствие излишков накопленной жидкости. Если припухлость появилась из-за травматического действия, будет ярко выраженная боль ниже места механического воздействия. Гораздо реже чувствительность поврежденного участка притупляется.

Важно! Согласно общим симптомам опухолей костного мозга, наблюдается сбой системы дыхания, торможение реакции зрачков, нарушение оттока крови.

Локализация повреждения затрагивает:

  • позвоночник;
  • коленный сустав.

Болят глаза

Дополнительные симптомы зависят от зоны поражения. Пациент может испытывать нарушение зрения, усиление болевых ощущений. Отек костного мозга позвоночника проявляет признаки патологии в зависимости от места расположение припухлости.

Скопление жидкости в костной ткани вызывает онемение конечностей, затрудняет движение. Некоторые случаи вызывают паралич.

Виды трабекулярного отека

Трабекулярное поражение имеет разделение, зависящее от течения патологического состояния. Отеки классифицируются по следующим видам:

  • реактивный — развивается после операционного вмешательства. Излечивается быстро, характеризуясь усиленным болевым синдромом;
  • вазогенный отек — появляется вследствие травм, воспалительных процессов. Зону поражения ткани припухлость выбирает в районе тазобедренного, коленного сустава;
  • цитотоксический отек — усложненная форма поражения костного мозга. Излишне накопившаяся жидкость собирается в поврежденном органе. Опухоль затрагивает клетки, находящиеся ближе всего к кровеносным сосудам. Нарушается метаболизм, возможна гипоксия;
  • интерстициальный — излишки жидкости собираются в межклеточном пространстве. Вызывает отек гидроцефалия.

Помимо механизма протекания и формирования, трабекулярный отек подразделяется по зонам поражения. Каждый вид характеризуется собственными симптомами.

Отек коленного сустава

Данная припухлость часто поражает коленный сустав. Это такой вид трабекулярного отека, который возникает вследствие механических внешних поражений, так и внутренних костных разрушений (артрит).

Симптомы припухлости колена характеризуются ноющими болями, обостряющимися при касании воспаленного участка. Коленный отек проявляется внутренним костным зудом, видимыми воспалениями зоны травмы.

Запущение патологии грозит следующими осложнениями:

  • ослабление иммунной системы;
  • нарушение движения (хромота, шаткая ходьба);
  • сокращение костной длины берцовой, бедренной частей организма;
  • ограниченность двигательной функции поврежденного сустава;
  • угнетение кровеносной системы.

Отек спинного мозга

Функции позвоночника сложно переоценить. Помимо поддержки скелета, орган выполняет защитную функцию. Припухлость спинной зоны возникает вследствие травматического действия, болезней органа, нарушения кровообращения.

Отек спинного мозга

Трабекулярный отек позвонков делится согласно локализации на общий и местный. Первая разновидность образуется вследствие тяжелых патологических процессов организма, затрагивающих спину, и тяжких травм (падение, ДТП). Локальный тип затрагивает отдельные части, возникающие из-за точечного поражения органа, ушиба позвоночника. Отек затрагивает только травмированный участок.

Внимание! Позвоночная отечность проявляет симптомы в зависимости от пораженного района. Дефект верхнего шейного отделения приводит к нарушению деятельности конечностей. Деформация грудной зоны затрудняет функционирование туловища, ног.

Общая симптоматика трабекулярного отека отделов позвоночника характеризуется следующими признаками:

  • упадок сил, тошнота, головокружение;
  • яркий болевой синдром при движении;
  • ангиоспазм;
  • проблемы высвобождения стула, мочеиспускания;
  • ослабление восприимчивости конечностей.

Бедренной кости

Отек бедренной кости возникает вследствие инфекционных процессов. Основной сопроводитель припухлости — осиомиелит. Прогрессирование заболевания вызывает гнойные процессы.

Повышенная температура

Симптомы проявляются повышенной температурой, выворачиванием конечностей внутрь, скованностью движений, болями. Травма поражает внутреннюю и поверхностную часть кости с мозговым участком.

Отек большеберцовой кости

Данный отек затрагивает области бедренной и большеберцовой кости. Симптомы могут выражаться отсутствием болевых ощущений. Затруднительным становится стоять на поврежденной ноге.

Травмированное место вызывает усиление внутреннего костного давления. Наблюдается припухлость мягких тканей, отечность образуется в ходе неосторожных движений, старых травм органа.

Диагностика

Самостоятельно определить наличие трабекулярного отека невозможно. Самым действенным способом диагностики служит компьютерная томография. Методика демонстрирует трехмерное изображение травмированного района, позволяет лицезреть окружающие припухлость зоны. Наличие видимых признаков протекания патологии позволяет получить направление на дополнительные анализы.

Методы диагностики трабекулярного отека, помимо основного, бывают:

  • рентгенологический осмотр — выявляет наличие излишней жидкости, травм позвоночника;
  • проведение МРТ — позволяет увидеть патологические процессы, поражающие мягкие ткани организма;
  • анализ крови на ревматоидный фактор — назначают при параллельных заболеваниях.

МРТ

Пренебрежение скорым посещением врача после появления болевых симптомов опасно для будущей жизнедеятельности. Последствия запоздалого визита чреваты необратимыми последствиями.

Что такое отек костного мозга?

Отек костного мозга – это процесс увеличения жидкостей, находящихся в костной ткани. Неправильно считать отек костного мозга причиной проблем. Это – просто неспецифическое проявление, и выявить его можно с помощью МРТ. Данное образование появляется из-за любого патологического процесса, протекающего в самом очаге (о травматическом повреждении костных балок говорят, как о трабекулярном повреждении) или в достаточной близи с отеком. Так, он появляется в качестве следствия повреждения хряща сустава с нарушением субхондральной пластинки.

Относительно прогнозов и рекомендаций нужно отметить: здесь важен не сам отек, а его причины. Кроме того, важны функции сустава и другие его характеристики.

Отек костного мозга является скоплением жидкости в костной ткани. Это – одно из неспецифических проявлений какого-либо патологического процесса, которое идёт в очаге. Это явление может классифицироваться по нескольким признакам.

Среди них – прогноз патогенеза, по которому отеки бывают:

  • вазогенные, появляющиеся из-за повышения проницаемости капилляров, по причине чего начинается просачивание белков и воды в так называемое внеклеточное пространство с проникновением через стенки сосудов;

  • интерстициальные, появляющиеся из-за гидроцефалии;

  • цитотоксические отеки костного мозга, которые представляют собой «набухание» клеток непосредственно из-за скопления внутриклеточной жидкости. Это, в свою очередь, становится следствием снижения метаболизма, а следствием подобных патологий становится нарушение функционирования клеточной мембраны, скопление в клетках натрия, а следом за ним и воды.

Клиническая картина

Отеки бывают разных типов, но у них – стандартная клиническая картина. Так, пациент страдает от:

  • нарушения кровообращения, дыхания,

  • ухудшения реакции зрачков.

Все это – проявления, угрожающие жизни. Можно упомянуть о так называемых предварительных синдромах – они включают проявления синдрома внутричерепной гипертензии, которая развивается на фоне интенсивного увеличения объема жидкости в полости черепа. Учитывая, что череп – это закрытый вид пространства, давление жидкости на мозг получает все необходимые условия.

Симптомы опухоли костного мозга очень серьезны. Это важнейший орган, входящий в кроветворную систему без которого невозможно осуществление процесса создания новых клеток крови. Напомним, что они автоматически погибают. Его можно увидеть в губчатом веществе костей, и кроме того, в костномозговых полостях. Орган способствует иммунопоэзу, т.е. для созревания клеток иммунной системы, а также – костеобразованию. Если его состояние нормально – в нем содержится огромное количество клеток недифференцированного, низкодифференцированного и незрелого типа, которые принято сравнивать с эмбриональными клетками. Они уникальны, за их жизнь не отвечают другие органы.

Нетрудно представить себе, как важно здоровье этого органа. Так, по определенной очаговой симптоматике выясняют локализацию отека в отдельной части мозга, по причине появления которого появляются сбои в функционировании пораженного участка.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Виды отеков костного мозга:

Виды отеков костного мозга можно выделить по целому ряду признаков. Напомним, что от этого будет зависеть, какие меры будут выбраны для устранения этой патологии и её последствий.

Трабекулярный отек костного мозга

Трабекулярный отек костного мозга является первым сигналом о переломе позвонка. Особо это возможно в случае снижения высоты тела позвонка с переломом. Если налицо только отек – наличие ушиба позвонка, перелома сомнительно. Наилучшим способом проявить ситуацию здесь будут такие методы диагностики, как рентген или КТ, а процедура МРТ поможет в качестве дополнительного метода. Это объясняется тем, что патология мягкотканных структур диагностируется именно по МРТ.

При трабекулярном отеке должно наблюдаться увеличение объемов жидкости в костной ткани, где речь – не только о травматическом генезе, но и о воспалительном процессе. Лечение здесь будет заключаться в приеме йодистого калия, обладающего противовоспалительным действием. Пока у протрузии размеры небольшие, нужно прибегать к лечению, независимо от её местонахождения. Нужно предупредить протрузию спинного мозга и развитие миелопатии, для чего помимо медикаментозного лечения и физиопроцедур прописывают иглорефлексотерапию и ЛФК.

Отек костного мозга бедренной кости

Отек костного мозга бедренной кости может принимать достаточно серьезные формы. Большое значение здесь имеет причина её появления. Так, если он сопровождает заболевание остеомиелит, проявления отличаются достаточно тяжелой выраженностью. Это – сложный процесс с образованием гноя. Он захватывает кость и костный мозг, где также распространяются бактерии вредоносного характера, и требует комплексного лечения. В данном случае, отек является последствием самой болезни.

Также данное заболевание сопровождает остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков. Их устанавливают с помощью МРТ. Установить точный диагноз может хирург.

Такой отек может свидетельствовать о патологии костного выступа в бедренной кости. В данном случае, эта кость рассматривается как часть колена, и при расстройстве его функций имеет смысл побеспокоиться – нет ли у больного отека костного мозга данной кости.

Субхондральный отек костного мозга

Субхондральный отек костного мозга может обернуться непоправимой травмой для всего организма. Дословно термин «субхондральный» значит «подхрящевой». Как известно, кость состоит из определенных элементов, среди которых – хрящи. Этот элемент отличается хрупкостью и большей эластичностью на фоне скелета. 

Субхондральные изменения костного мозга можно определить с помощью МРТ и С – терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II). Они берутся из мочи больных. Несомненно, анализы делают и с учетом состава крови, поскольку хрящи имеют прямое отношение к состоянию костного мозга, участвующего в кровообразовании.

Динамика костномозговых нарушений порой происходит всего за 3 месяца. Чем меньше эта патология – тем меньше скорость распада хряща.

Асептический отек костного мозга

Асептический отек костного мозга начинается с таких частей тела, как головка и шейка бедренной кости. Это – так называемый ранний (обратимый) этап. Его выявляют задолго до распечатки рентгенологических симптомов.

Если же смотреть МР-томограммы, то можно увидеть следующие проявления. Он принимает форму участков сниженной интенсивности МР-сигнала по отношению к Т1-ВИ и более высокой – для Т2-ВИ. Это хорошо видно в сравнении с нормальным изображением жирового костного мозга. Чтобы особо полно разъяснить ситуацию с данным симптомом, нужно использовать последовательность с подавлением жировой ткани.

Асептическую патологию можно отличить по гиперемии, повышению местной температуры, припухлости, болям, нарушению функции. Она сопровождается выработкой серозной, серозно-фибринозной, фибринозной разновидности экссудата. Воспалительный отек данного вида может сигнализировать о развитии асептическом воспалении.

Реактивный отек костного мозга

Реактивный отек костного мозга развивается в ткани в виде реакции, причиной которой становится какое-либо вмешательство. К такому можно отнести, к примеру, послеоперационное поле.

Реактивный отек вместе с болевым синдромом часто появляется после редрессации. Такие пациенты в течение 3-10 дней проходят физиотерапевтические процедуры.

Чтобы снять подобный отек, часто рекомендуют курс контролируемой нагрузки. Реабилитации помогает ряд упражнений – таких, как чередование положения. Если налицо ярко выраженный болевой синдром – имеет смысл назначить аналгетики. В частности, это помогает при подобном отеке, возникшем из-за перелома кости бедра в условиях СЦР.

Отек костного мозга большеберцовой кости

Отек костного мозга большеберцовой кости редко сопровождается выявленными костно-деструктивными изменениями.

Зоны отека костного мозга данного типа выявляются в областях медиальных мыщелок бедренной и большеберцовой костей. Их размер зависит от причины их появления. Так, при спортивной нагрузке они появляются из-за травм и бывают в размерах 2,Ох 1,0 см, и т.д. Их внешняя симптоматика схожа с остеосклерозом. При этом, в суставной щели патологии выявляются далеко не всегда.

Как мы уже говорили, такой симптом, как отек костного мозга, часто сопровождает другие болезни, особенно при отсутствии лечения. Так, он сопровождает контузию зон костного мозга, синовит. Подобные травмы появляются при определенных обстоятельствах – например, резких поворотах туловища. Острых болей может не быть, особенно при оперативном лечении и несильной травме. Нога разгибается и сгибается с разной степенью сложности.

Контузионный отек костного мозга

Контузионный отек костного мозга выявляется стандартными методами, такими, как МРТ. Диагностика строится из нескольких шагов, среди которых – личная консультация ортопеда, чьим профилем являются проблемы коленного сустава. Потребуется сопоставление данных клинического обследования и результатов МРТ. Возможно, при наличии симптомов:

  • Болевого характера.

  • Заклинивания.

  • Неустойчивости.

  • Отека коленного сустава

Нужно учитывать, при каких ситуациях актуально образование контузионного отека костного мозга мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Часто они сопровождают МР картину с разрывом передней крестообразной связки, и не только.

Рекомендации по лечению бывают различными. Если случай серьезен – рекомендуют артроскопическую аутопластику передней крестообразной связки и процедуру по резекции латерального мениска. Чем тяжелее травма, из-за которой появился данный отек, тем сложнее лечение. Часто к лечению отека приступают, к примеру, после снятия гипса. Нужно помнить, что если кости после перелома срослись неправильно – то придется заниматься одновременно решением нескольких проблем.

Перифокальный отек костного мозга

Перифокальный отек костного мозга образуется в силу увеличения внеклеточного пространства из-за накопления в нем жидкости. Её поступление идёт из поврежденных глиальных клеток. Клеточная мембрана обладает проницаемостью, это касается мембраны эндотелия капилляров в зоне, находящейся вокруг очага поражения.

Для определения распространенности зоны перифокального отека измеряют не только степень увеличением содержания в ней воды. На это образование влияет регионарная демиелинизация волокон белого мозгового вещества.

В зависимости от степени демиелинизации определяется содержание липидов в упомянутой перифокальной зоне. Это говорит о выражении нарушений процессов окисления и фосфорилирования с образованием отека мозга. Данный вид отека может формироваться при поступлении в белое вещество мозга определенного количества белков плазмы и образовании их связи с глиальными элементами. Происходит рост дальнейшего поступления жидкости – она заполняет перивазальное пространство из-за осмотического градиента. Схожий механизм характерен для поступления жидкости из ликворной системы. Благоприятной средой для развития опухолей являются поражения. Отек может возникать вокруг очагов с разными размерами, до 1 см. В зависимости от сложности болезни, хирургическое вмешательство требуется не всегда.

Причины и симптомы

Трабекулярный отек бывает трех типов:

  1. Вазогенный отек возникает после травм и на фоне воспаления при нарушении целостности капилляров.
  2. Интерстициальный — отек межклеточного вещества кости, представленного коллагеновыми волокнами и мукополисахаридами. Коллагеновые волокна разбухают.
  3. Цитотоксический — набухают клетки костного мозга, а именно — остеоциты, остеобласты, остеокласты. Это более серьезное нарушение, нежели скопление жидкости в интерстиции.

kostnyy_mozg

Вазогенный трабекулярный отек костного мозга при усугублении приводит к скоплению жидкости в межклеточном веществе. При дальнейшем нарушении оттока влаги возникает отек остеобластов, остеокластов и остеоцитов. Гипергидратация костного мозга возникает при переломах и ушибах костей, а также при онкологических заболеваниях, воспалениях суставов, например, коленного. Жидкость накапливается в костной ткани после операций (реактивный отек), при перенапряжении у спортсменов (контузии коленного сустава).

Отек тела позвонка приводит к сдавлению спинного мозга и нарушению циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), которая протекает также через желудочки головного мозга. При отеке костей позвоночника наблюдаются симптомы со стороны головного и спинного мозга. Неврологическая симптоматика включает в себя также неадекватную реакцию зрачков на свет, гиперрефлексию либо, наоборот, угасание рефлексов.

У пациента нарушается чувствительность конечностей и/или наблюдается их обездвиживание. От спинного мозга отходят корешки и сплетения нервов, контролирующие работу внутренних органов, таких как глотка, мочевой пузырь, кишечник и др. Деформация спинного мозга приводит к нарушению проведения импульсов по вегетативным и чувствительным волокнам, идущим к органам. В результате у пациентов с трабекулярным отеком позвонков возникает задержка или недержание мочи, кала, затруднение при принятии пищи.

При воспалении или травмах шейных позвонков может нарушаться дыхание и регуляция давления, сосудистого тонуса. При параличе дыхательной мускулатуры и потере тонуса сосудов возможен летальный исход в случае несвоевременной диагностики и лечения.

Отек костного мозга в позвонках может усугубиться протрузиями дисков позвоночника.

При воспалении в коленных суставах отек бедренной и большеберцовой костей не так опасен, как аналогичный процесс в позвонках, и не приводит к смерти. При гонартрите и гонартрозе в процесс вовлекаются мыщелки бедренных костей, а также суставная поверхность большеберцовой кости. Этот процесс носит название субхондрального отека. При воспалении коленного сустава возникают такие симптомы, как припухлость, покраснение, местное повышение температуры. Дегенеративные изменения при артрозе могут привести к инвалидности и необходимости замены сустава.

воспаление коленного сустава

Для снятия трабекулярного застоя жидкости при воспалении и дегенеративных изменениях коленного сустава необходимо лечение артроза и артрита.

Отек костного мозга может иметь асептический характер, при котором нет инфекции, приведшей к воспалению, что бывает при закрытых переломах и ушибах. При открытых травмах с попаданием инфекции развивается септическое воспаление и отек.

Специфика трабекулярного отека

Боль в мышцах

Для того, чтобы понять, что собой представляет трабекулярный отек, необходимо разобраться в том, что такое «трабекулы». Это своеобразные перегородки, составляющие внутреннюю опору тканей органа, каркас для него. В случае с мыщелком, окончанием кости трабекулы участвуют в структуре костной губчатой ткани, укрепляют ее. Между этими перегородками находится красный костный мозг и другие составляющие костной ткани. Латеральный мыщелок находится на наружной стороне окончания бедренной кости.

Трабекулярный отек костного мозга – это поражение тех самых перегородок, нарушение общей структуры ткани в результате различных травм и патологий. Бывает трех типов:

  1. Вазогенный. Причина – нарушение васкуляризации костной ткани, чаще всего из-за травматизации.
  2. Интерстициальный. Увеличение межклеточного вещества за счет жидкости и белка из-за воспалительного процесса в суставе, например, из-за артрита или бурсита.
  3. Цитотоксический. Отекают клетки костной ткани из-за развития какой-либо патологии, возможен при онкологическом заболевании.

Каждый последующий тип – результат прогресса предыдущего. Кроме такой классификации специалисты для постановки наиболее точного диагноза используют еще одну:

  1. Реактивный. То есть отек – это реакция на какую-либо проблему (оперативное вмешательство, установка импланта, инфекционное заболевание). Протекает остро и быстро, возможно выявление гноя в костном мозге.
  2. Асептический. В костном мозге отсутствует гной, экссудат – серозное вещество. Может наступить в результате несильных травм без кровоизлияния в суставную сумку. Чаще всего поражает коленный и тазобедренный суставы.
  3. Контузионный. Развивается в результате сильной травмы, характеризуется заклиниваем в суставе.
  4. Перифокальный. Глиальные клетки начинают вырабатывать увеличенное количество жидкости, которая может послужить благоприятной средой для развития онкологии.

При таких нарушениях, поскольку объемы жидкости резко увеличены, изменяется строение костной ткани мыщелка и замедляется или прекращается ее питание. Начинается компрессия, и патология стремительно распространяется по всей бедренной кости.

Для справки! Отек костного мозга тазобедренного сустава встречается в разы чаще такой же проблемы в любом другом подвижном костном сочленении.

Почему появляется отек?

Болят связки

Причины появления трабекулярного отека специалисты разделяют на первичные и вторичные. Если говорить о первичных факторах риска, то это могут быть воспалительные процессы и нарушения целостности элементов сочленения:

  • ушибы;
  • переломы мыщелков, закрытые или открытые;
  • разрыв связок;
  • синовиты, бурситы;
  • оперативное вмешательство.

  Какие симптомы характерны для рака тазобедренного сустава, как лечат заболевание?

Если говорить о вторичных проблемах, то к ним относят любое дегенеративное заболевание хрящевой и костной ткани. Наиболее распространенная болезнь, при которой трабекулярный отек развивается быстро – остеомиелит. При такой патологии табекулары могут вовсе некрозировать.

Важно! В зависимости от вида патологии процесс отека может протекать остро, с появлением гнойного содержимого, а может действовать постепенно.

Что может почувствовать человек?

Отек латерального мыщелка бедренной кости встречается чаще, чем отек медиального мыщелка, но симптомы будут практически одинаковыми. Человек может заподозрить заболевание по следующим признакам:

  • болевые ощущения;
  • увеличение сустава за счет отечности;
  • покраснение;
  • нарушение опоры;
  • затруднение движений;
  • чувство распирания кости.

Иногда пациенты, когда описывают свои ощущения врачу, говорят о том, что колено как будто чешется изнутри. Если происходит дальнейшее поражение бедренной кости, происходит ее деформация – мыщелок полностью сжимается, стирается, конечность выворачивается наружу, срастаясь в коленном суставе.

Важно! Иногда, если проблема запущенная, человек может заметить наросты на верхней части колена, связано это с окостенением хрящевой ткани.

Диагностика

Процедура МРТ

Лечение не начинают без тщательного обследования мыщелков и оценки состояния всей кости. В первую очередь важно определить источник проблем, и обычно пациент сам может указать на травму или инфекционную болезнь.

Главная диагностическая методика для выявления патологии костной ткани – рентген, кроме этого для оценки полной картины состояния здоровья могут понадобиться такие исследования:

  • МРТ;
  • пункция суставной жидкости и костного мозга;
  • денситометрия под контролем УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • общие анализы крови, мочи.

Для выявления реактивного течения патологии проводят скрининг исследование всего тела. Лабораторные тесты назначаются при подозрении на инфекцию, а также в случае гнойного отека трабекул.

Как лечить?

Главная цель терапии – это уменьшение острых симптомов трабекулярного отека посредством устранения его причины. Обычно применяют лечение медикаментами, но в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству по устранению пораженного участка мыщелка или для удаления наростов.

  Типы болезней коленного сустава и их причины, диагностика и лечение

Медикаменты

Лечение болезни уколами

В первую очередь необходимо восстановить кровообращение в кости, поэтому чаще используют стероидные и нестероидные медикаменты для снятия отечности и воспаления, а также ангиопротекторы, которые возобновляют нормальный кровоток. Из противовоспалительных препаратов применяют:

  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Диклофенак.

Препараты выбирают в зависимости от сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Преимущественно назначаются инъекционные формы лекарств, однако могут применяться и таблетки.

В качестве препаратов для улучшения микроциркуляции применяют:

  • Трентал;
  • Никтиновую кислоту;
  • Актовегин.

Кроме Никотиновой кислоты необходимо принимать и другие витамины, и полезные вещества для восстановления общего состояния здоровья.

Важно! Самолечение патологии должно быть полностью исключено, поскольку времени на устранение проблем может быть мало.

Источник: zdorovo.live


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.