Ангионевротический отек в анамнезе


Процедуры и операции Средняя цена




Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1016 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 820 адресов
Дерматология / Консультации в дерматологии от 150 р. 737 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 563 р. 608 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов от 600 р. 430 адресов
Аллергология / Консультации в аллергологии от 800 р. 382 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 261 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей от 1500 р. 138 адресов
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Удаление инородных тел и внутрипросветных опухолей трахеи и бронхов 13327 р. 14 адресов
Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция 5634 р. 39 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения  

[6,7,8].

Немедикаментозное лечение

Режим антигенного щажения, гиппоаллергенная диета.
Обильное щелочное питье для у.


86;е лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения –хлоропирамин. Внутримышечно или  внутривенно, взрослые 20-40 мг в сутки.


1044;ети от 1 месяца до 1 года 5 мг в сутки; от 1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки.
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. [В]
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мk.

91;тки.

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон от 0,5 до 1 мг/кг/ день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней [В].


Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь.
Активированный уголь — взрослым по 3-6 капсул, 3-4 раза в сутки за 1-2 часа до или после пищи или лекарственных средств. [С]


Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: Хифенадин 25-50 мг 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Длительность курса лечения 10-12 дней. При необходимости курс повторяют. [С]

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения лоратадин, цетиризин — 10 мг внутрь один раз в день; дезлоратадин – 5 мг внутрь один раз в день. [А]

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран: Кетотифен взрослым, лицам пожилого возраста и детям старше 8 лет, по 1 капле  2 раза  в сутки в нижний конъюнктивальный мешок каждые 12 часов.Курс лечения не менее 6 недель. [В]

Ферментные препараты (панкреатин) – для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам. Детям Первоначально 100 мг, которые должны быть приняты перед каждым приемом пищи. Взрослым. Первоначально 100 мг, которые должны быть приняты перед каждым приемом пищи. [В]

При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид первоначально 40мг утром, поддерживание в дозе 20-40 мг в день) [В].

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мгкг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.
 
Другие виды лечения: Промывание желудка и очистительная клизма: для выведения остатков аллергена из ЖКТ.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультациястоматолога: санация полости рта;
·          консультация гастроэнтеролога:выявление патологии желудочно-кишечного тракта;
·          консультация оториноларинголога: характерна высокая степень колонизации условно-патогенных микробов и грибковых инфекции в ротовой полости и развитие отека гортани;
·          консультация хирурга:при развитии абдоминального синдрома.
 
Профилактические мероприятия:

·          С осторожностью используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан) у больных с ангиоотеком в анамнезе D , у лиц с семейным анамнезом АОВ и при наличии такого дополнительного фактора риска, как иммуносупрессивная терапия после трансплантации органа.

·          Пациентов с тяжелыми анафилактическими реакциями на пищевые продукты в анамнезе предупреждают о необходимости соблюдения элиминационной диеты. Исключаются только те продукты, на которые доказана аллергическая природа развившейся реакции. Для профилактики развития АО псевдоаллергической природы, у лиц с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, нейроэндокринными и обменными нарушениями, рекомендуется диета с ограничением (или исключением) продуктов, богатых 8 гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (консервы, морепродуктов, пряности, копчёности, томаты, пиво, вино и др.). 

·          Пациентов с тяжелыми реакциями на ЛС в анамнезе запрещается использованиепрепаратов со сходной химической структурой.  Лицам с НАО, по возможности, необходимо избегать необоснованных оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки. 

·          Женщинам с АО в анамнезе следует избегать приема пероральных контрацептивов. 

·          При наличии АО следует избегать применения активаторов плазминогена (стрептокиназа, алтепаза, актилизе и др.)
 
Мониторинг состояния пациента**:
карта наблюдения за пациентом;
индивидуальная карта наблюдения пациента;
индивидуальный план действий.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
·     отсутствие отечного синдрома;
·     достижение клинико-лабораторной ремиссии;
·     улучшение самочувствия.
 

Источник: diseases.medelement.com

Лечение наследственного ангиоотека

Оптимальное лечение наследственного ангиоотека включает:

  1. купирование проявлений острого отека (обострения);
  2. краткосрочную профилактику для предотвращения обострений;
  3. долгосрочную профилактику для уменьшения частоты и тяжести рецидивов.

Немедикаментозное лечение:

  1. Сохранение проходимости дыхательных путей и профилактика гиповолемических нарушений во время острого ангиоотек.
  2. Проведение экстренной интубации или трахеостомии при необходимости.
  3. Гемодинамический контроль, профилактика перегрузок жидкостью у пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обучение пациента поведению при обострении ангиоотека

  • В случае незначительного обострения необходимо внимательно наблюдать за собой, соблюдать рекомендации врача.
  • При отеке языка, верхних дыхательных путей, затруднении дыхания — обратиться в ближайшее лечебное учреждение.
  • Пациенты должны при себе иметь «паспорт больного», медицинский браслет с информацией о заболевании.

Медикаментозное лечение

Необходимо подобрать лекарственную терапию для купирования острого ангиоотека и длительного контроля рецидивирующих ангиоотеков.
Лечение наследственного ангиоотека в период обострения

  • Экстренные мероприятия (оротрахеальная интубация, крикотиреотомия или трахеостосмия) для сохранения проходимости дыхательных путей при отеке гортани (D).
  • Концентраты C1-ингибитора: внутривенное введение С1-ингибитора (в России зарегистрирован Berinert, CSL Behring) — в дозе 20 ЕД/кг в/в для лечения острого ангиоотек у подростков и взрослых с наследственный ангиоотек. Атака заболевания обычно купируется в течение 30-60 мин после в/в введения препарата, а эффект сохраняется 2-4 дня (A).
  • Ингибиторы калликреина (экаллантид) (A) — не зарегистрированы в России.
  • Антагонист В2-рецепторов брадикинина (икатибанта ацетат): в России зарегистрирован под торговым названием Фиразир (Jerini AG, Германия). Рекомендуемая доза однократного введения препарата Фиразир составляет 30 мг, п/к, наиболее часто препарат вводится в область передней брюшной стенки. В случае недостаточной эффективности или рецидива наследственный ангиоотек, икатибант вводят повторно в дозе 30 мг через 6 часов. Если после повторного введения препарата симптомы наследственный ангиоотек сохраняются или приступ наследственный ангиоотек рецидивирует, третья доза препарата может быть введена еще через 6 часов. Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу препарата — 90 мг (3 инъекции) (A).
  • Свежая или свежезамороженная плазма (D). СЗП используется, если концентрата С1-ингибитора нет в наличии по 250-300 мл. В настоящее время СЗП назначается в основном для краткосрочной профилактики атак наследственный ангиоотек перед стоматологическими и хирургическими манипуляциями.
  • Антифибринолитики (ε-аминокапроновая и транексамовая кислоты), которые уменьшают синтез плазмина, активирующего образование С2-кинина и брадикинина. Применяются как для лечения острых приступов наследственный ангиоотек, так и для профилактики.
  • Транексамовая кислота в дозе 25 мг/кг массы тела внутрь или в/в медленно каждые 3-4 ч или 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно капельно по 100-200 мл, затем по 100 мл капельно каждые 4 ч или по 7-10 г/сут внутрь до полного купирования обострения.
  • Аттенуированные андрогены: даназол по 800 мг/с или станазолол по 12 мг/с. Препараты применяются как терапия второй линии при острых атаках ангиоотек, а также для профилактики. Адекватный физиологический уровень С1ингибитора определяют по нормализации С4. Клиническая оценка эффективности: отсутствие приступов. Лабораторный показатель — повышение концентрации С4 до нормальной или близкой к ней. Концентрация С1ингибитора не достигает нормальной, но прекращение приступов отмечают, когда уровень С1-ингибитора достигает 30% нормального значения. Андрогены противопоказаны детям, беременным, кормящим и пациентам с раком предстательной железы.

Эпинефрин/адреналин, ГКС и антигистаминные препараты в большинстве случаев у пациентов с наследственным ангиоотеком, приобретенным ангиоотеком и ангиоотеком, связанным с приемом иАПФ неэффективны и рекомендуются в качестве терапии второго выбора.

Пациенам с наследственным ангиоотеком III типа не помогают инфузии С1-ингибитора и антифибринолитических препаратов. Главная цель лечения данной категории пациентов — поддержание проходимости дыхательных путей, объем циркулирующей крови (симптоматическая терапия) и отменить прием эстрогенов (комбинированных гормональных препаратов).

Долгосрочная профилактика наследственного ангиоотека

Цель — уменьшить частоту и тяжесть атак до 2 и менее невыраженных эпизодов в год.

Показания:

  1. Более 1 тяжелого приступа наследственный ангиоотек в месяц.
  2. Более 1 тяжелого отека в области лица и шеи в месяц.
  3. Более 1 абдоминального приступа в год.
  4. Отеки гортани.
  5. Частые периферические отеки.
  6. Отеки в области наружных половых органов.
  7. Частота атак заболевания 2 раза в месяц и более или при наличии рецидивирующего ангиоотек гортани.
  8. Выраженное снижение качества жизни.

Аттенуированные андрогены считаются более эффективными для долгосрочной профилактики, чем антифибринолитики, кроме случаев, когда есть противопоказания к ним: детский возраст, беременность, рак молочной железы и простаты, нефротический синдром, выраженное нарушение функции печени.

Начальная доза станазолола составляет 12 мг/с, а по достижении эффекта дозу снижают до минимально эффективной (2 мг/с) каждый 2-й или 3-й день. Начальная доза даназола составляет 800 мг/с, затем (по мере получения ответа) дозу снижают до 200 мг/с и менее (уменьшая по 100 мг каждый месяц) до приема минимальной дозы через день. Минимальная доза даназола обычно составляет 50 мг/с 5 дней в неделю, при рецидивах наследственный ангиоотек — дозу повышают. Станазолол более эффективен, чем даназол и имеет меньшее вирилизирующее действие. В связи с возможными побочными эффектами при лечении андрогенами каждые 6 мес необходим контроль общего анализа крови, мочи, измерение уровня ферментов печени и липидный профиль, проведение УЗИ печени (1 раз в год при приеме даназола 200 мг/с и менее, 1 раз в 6 мес при дозе 300-600 мг/с. (С).

Вместо даназола или станазолола возможно применение метилтестостерона по 0,01 г/с; при достижении клинической ремиссии дозу уменьшают до 0,005-0,0075 г/с.

Антифибринолитические препараты показаны пациентам с наследственный ангиоотек при противопоказаниях к применению андрогенов рекомендован прием εаминокапроновой кислоты по 4-12 г/сут внутрь в 3-4 приема или транексамовой кислоты по 1-3 г/с в 2-3 приема под контролем исследования свертывающей системы крови каждые 10-14 дней.

Концентраты С1-ингибитора. В 2008 г. FDA одобрило использование Cinryze (в России не зарегистрирован) для долгосрочной профилактики наследственный ангиоотек. Терапия препаратом Berinert одобрена FDA только для купирования острых атак, хотя некоторые российские специалисты допускают возможность долгосрочной терапии в/в струйно в дозе 500-1000 ЕД 1-2 раза в неделю.

Краткосрочная профилактика наследственного ангиоотека

Краткосрочная профилактика показана перед проведением стоматологических процедур или хирургических вмешательств в орофаренгиальной области интубации трахеи, бронхоскопии, эндоскопии (D). Препаратами выбора служат концентрат С1-ингибитора, СЗП и аттенуированные андрогены.

При срочных операциях непосредственно перед оперативным вмешательством показано внутривенное капельное введение свежезамороженной плазмы в количестве 250-300 мл или концентрата C1ингибитора 500-1500 ЕД, или 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты по 200300 мл (транексамовая кислота 25/мг/сут в/в капельно). В течение двух дней после операции назначают андрогены (даназол в дозе 10 мг/кг/сут, максимально 600 мг/сут или станозолол 1 мг/кг/сут, максимально 6 мг/сут) или антифибринолитические средства.

При плановых операциях:

  • аттенуированные андрогены (при отсутствии концентрата С1ингибитора): станазолол или даназол за 5 сут до процедуры и в течение 2-5 дней после него. Доза даназола составляет 400-600 мг/сут, станозолола — 4-6 мг/сут;
  • антифибринолитики (используются редко): транексамовая кислота 1 — 3 г/сут в 3-4 приема или ε-аминокапроновая кислота 8-12 г/сут в 3-4 приема перорально в течение 5 дней до процедуры и 2 дня после нее;
  • концентрат С1-ингибитора 500-1500 ЕД за 1-6 ч до события или свежезамороженную плазму 250-300 мл за 1 час до операции.
  • При подготовке женщин, страдающих наследственный ангиоотек, к беременности и весь период беременности из медикаментозных средств возможно использование только концентрата С1-ингибитора, антифибринолитических лекарственных средств, нативной или свежезамороженной плазмы. Назначение андрогенов противопоказано в течение всего периода беременности и родов.

Лечение приобретенного ангиоотека, связанного с дефицитом С1ингибитора

Лечение основного заболевания (лимфопролиферативного), связанного с приобретенным ангиоотеком,обычно приводит к коррекции измененного уровня компонентов комплемента.

Лечение острых атак включает применение концентрата С1-ингибитора, а при его недоступности — свежезамороженной плазмы. Так как при приобретенный ангиоотек наблюдается выраженный катаболизм С1-ингибитора, для терапии могут потребоваться более высокие дозы. Андрогены могут быть эффективны при приобретенный ангиоотек I типа, но практически бесполезны при II типе. Антифибринолитики высокоэффективны в долгосрочной профилактике у многих пациентов с приобретенный ангиоотек. Иммуносупрессивная терапия, направленная на уменьшение продукции аутоантител, имеет значение у больных приобретенный ангиоотек II типа и часто дополняется использованием плазмофереза и циклофосфамида. Адреналин, ГКС и антигистаминные препараты обычно неэффективны.

Лечение приобретенного ангиоотека без патологии С1-ингибитора в период обострения и ремиссии

Основной задачей врача при ведении больных с ангиоотеком без патологии С1-ингибитора является выявление фактора или факторов, провоцирующих заболевание, и их устранение (D), что, к сожалению, не всегда возможно, так как у большинства пациентов причинный фактор остается неизвестным. Медикаментозная терапия ангиоотека без патологии С1-ингибитора аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиоотеком.

Немедекаментозное лечение

Гипоаллергенная диета (D). Выявленные пищевые аллергены должны быть исключены. В случае IgEопосредованных реакций исключение причинно-значимых аллергенов приводит к разрешению симптомов крапивницы в течение 24-48 ч, тогда как для улучшения состояния при псевдоаллергических реакциях у больных с крапивницей/ангиоотеком требуются две-три недели, спонтанная ремиссия у 50% пациентов наступает в течение 3-6 мес. Отмена строгой элиминационной диеты осуществляется при ее неэффективности в течение 1 мес.

Исключение из применения подозреваемых лекарственных препаратов (D):

  • исключение из применения причинно-значимых лекарственных препаратов;
  • отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и НПВС (постоянный у больных с доказанной непереносимостью НПВС, у остальных больных с крапивницей/ангиоотеком — в период обострения заболевания);
  • замена принимаемых препаратов (особенно со свойствами гистаминолибераторов) лекарственными средствами других классов;
  • больным с ангиоотеком, получающим ингибиторы АПФ должны быть подобраны препараты другого типа фармакологического действия.
  • эрадикация инфекционных и хронических воспалительных процессов (D). При обследовании больного с крапивницей/ангиоотеком могут быть выявлены бактеральные инфекции ЛОР-органов, Helicobacter pylori, паразитарные инвазии, кандидоз слизистых и др. многочисленные данне подтверждают эффективность эрадикации Helicobacter pylori для достижения ремиссии заболевания (С). Необходимо помнить, что после эрадикации инфекции требуется не менее 8-12 недель для оценки клинического эффекта лечения.

Медикаментозное лечение

При аллергическом генезе ангиоотека и гистаминергическом отеке антигистаминные препараты, ГКС служат препаратами первого выбора.

Антигистаминные препараты

Фармакотерапевтический эффект связан с обратным конкурентным связыванием с Н1-рецепторами, что препятствует развитию патологических эффектов гистамина (уменьшают проницаемость сосудистой стенки, зуд). В качестве препаратов первой линии лечения рекомендуется использовать Н1- антигистаминные второго поколения (A).

Антигистаминные препараты второго поколения, применяемые для лечения ангиоотека:

  • Дезлоратадин 5 мг в сутки;
  • Левоцетиризин 5 мг в сутки;
  • Лоратадин 10 мг в сутки;
  • Фексофенадин 120 — 180 мг в сутки;
  • Цетиризин 10 мг в сутки;
  • Эбастин 10-20 мг в сутки;
  • Рупатадин 10 мг в сутки.

Антигистаминные препараты 2 поколения при хронической крапивнице/ ангиоотеке могут применяться длительно. Клиническая эффективность их гораздо выше, когда они назначаются в качестве профилактического средства, нежели при приеме в момент интенсивных высыпаний. Поэтому необходимо адаптировать время приема антигистаминных препаратов к суточному паттерну высыпаний при хронической крапивнице/ангиоотеке у каждого больного.

По мнению некоторых авторов, для эффективного контроля заболевания возможно повышение дозы Н1-антигистаминных второго поколения (в РФ — только фексофенадина — в 1,5 раза и эбастина — в 2 раза) (С).

Применение антигистаминных препаратов I поколения ограничено нежелательными побочными действиями этих препаратов (В). При отсутствии особых показаний у пациентов с крапивницей/ангиоотек не рекомендуется стандартная практика применения седативных антигистаминных препаратов первого поколения.

Антигистаминные препараты первого поколения, применяемые для лечения ангиоотека:

  • Клемастин 1 мг 2 раза в сутки внутрь, 2 мг 2 раза в сутки парентерально.
  • Хлоропирамин 25-50 мг в сутки внутрь, 20-40 мг (1-2 мл 2% р-ра).
  • Дифенгидрамин 25-50 мг каждые 4 — 6 часов , 20-50 мг 1-2 раза в сутки парентерально.
  • Гидроксизин 25-50 мг каждые 6 ч.
  • Ципрогептадин 2-4 мг каждые 6-8 часов. Хифенадин 25-50 мг 3-4 раза в сутки.

Глюкокортикостероиды (D)

В случае тяжелого течения заболевания или его обострения, не контролируемых Н1-антигистаминными препаратами, рекомендовано применение ГКС парентерально или перорально коротким курсом (3-10 дней). Начальная доза по преднизолону 30-60 мг. Достаточного количества исследований, обосновывающих длительность и оптимальные дозы ГКС, не проведено.

При жизнеугрожающих состояниях (ангиоотек гортани, анафилаксия, тяжелая холодовая аллергия) показано назначения эпинефрина (адреналин 0,01% — 0,1-0,3 мл) п/к или в/м (D).

Показания к госпитализации

  • Серьезные, угрожающие жизни осложнения ангиоотека.
  • Неэффективность амбулаторного лечения.
  • Затруднение дыхания, вызванное отеком дыхательных путей.
  • Отек языка.
  • Отек кишечника, гиповолемия.
  • Трудности диагностики.

Источник: agapovmd.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.